英国成年人患者垂体卒中的紧急处置

医院内分泌科赵文姣摘译梁继兴陈刚审校

梁继兴简介在读博士，副主任医师，福建省医学会糖尿病学分会委员，曾任福建省医学会糖尿病学分会青年委员会副主任委员。以共同第一作者在DiabetesCare发表论著1篇，获福建省科学技术奖二等奖1项，参与国家自然科学基金1项，负责省自然科学基金1项。

成年人；垂体卒中；急救

1介绍

典型的垂体卒中是一种医疗急症，氢化可的松快速替代可能救命。它是由垂体内出血和（或）肿瘤梗塞引起的。对于高度怀疑的临床疑似病例的指标对于诊断这种状况是至关重要的，因为快速干预可能拯救生命及视力。本指南旨在指导非专科医生参与该病初始阶段的评估和管理。

2临床表现

垂体卒中的诊断经常被延误，因为约80％的患者没有垂体疾病的既往史，并且临床特点与其他更常见的神经学病症十分相似。所有急性严重头痛和出现以下任何情况的患者均应考虑垂体卒中的诊断：①排除蛛网膜下腔出血（SAH）和脑膜炎的患者；②具有视神经症状的患者；③既往有垂体瘤的患者：急性严重头痛是最常见和最早的表现。头痛可伴有恶心和呕吐；可能由于海绵窦的受累而发生眼肌麻痹，最常见的是第三对颅神经麻痹；可能由于视神经受压导致视力下降和视野缺损，最常见的是双颞侧性偏盲；可能发生发烧，颈强直，畏光或意识下降（类似于蛛网膜下腔出血或脑膜炎的体征/症状）。

诱发因素

高血压、大手术、特别是冠状动脉旁路移植术，垂体激发试验、抗凝治疗、凝血障碍、怀孕和头部创伤。

4鉴别诊断

①由于颅内动脉瘤或动静脉畸形破裂引起SAH；②细菌/病毒性脑膜炎；③脑干梗死；④海绵窦血栓形成。

5处置

①通过支持治疗确保血液动力学稳定性；②紧急抽血检查：尿素氮和电解质，全血细胞计数，肾脏和肝脏功能，凝血指标；③垂体卒中患者经验性类固醇激素治疗的适应证是血液动力学不稳定，意识水平改变，视力下降和严重视觉缺损。类固醇激素及时替代治疗可能挽救这些患者的生命；④对于成人，使用氢化可的松mg肌注，然后每6小时肌内注射氢化可的松50～mg，或者静推氢化可的松～mg，然后每小时2～4mg持续静推。也可以持续输液。⑤仔细评估液体和电解质平衡；⑥最好测定随机血清皮质醇、促甲状腺激素（TSH）、游离T4、催乳素、胰岛素样生长因子-1（IGF1）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睾酮（男性）、雌二醇（女性）为之后评估提供帮助；⑦床边评估视力和视野缺损；⑧当患者临床症状稳定时，可以进一步评估眼神经；⑨如果尚未确诊，应该进行颅脑CT（或加以腰穿）以排除SAH和脑膜炎；⑩研究表明磁共振成像（MRI）可以确诊90％以上的患者。如果有MRI禁忌证或不能做的，则行垂体CT；?紧急转诊到神经外科/内分泌科进行更优管理。

6紧急处理后：垂体卒中患者应该在哪里处置？

一旦诊断明确，建议所有患者一旦病情稳定后，听从神经外科/内分泌专家会诊建议，尽快转移到当地神经外科内分泌团队进一步处置。独立神经外科设施必须可用。这个团队必须获得专业的内分泌和眼科专业知识。应该根据英国内分泌学协会管理垂体卒中的原则管理这些患者。

7手术适应证

如果需要，在外科手术之前，患者应该使用类固醇激素替代治疗直至临床情况稳定。研究显示，早期手术患者（8天内）的视力和视野缺损明显改善。以下患者应考虑外科干预：①严重视力降低；②严重和持续的视野缺损；③意识水平下降。

8长期随访

所有垂体卒中患者都需要接受内分泌和神经外科团队的随访。在4～6周后，他们需要被重复评估垂体和视觉功能。此后，每6～12个月随访以优化激素替代并监测肿瘤进展/复发。

9概要

垂体卒中紧急处置流程图见图1。垂体卒中是一种罕见的，可能致死的内分泌急症，其特征为急性严重头痛，视觉缺损和（或）意识降低。临床表现通常容易和其他更常见的神经急症混淆。快速复苏和皮质类固醇激素替代治疗可能挽救生命。MRI扫描是探究病因的选择。与所在地区的神经外科/内分泌小组紧急讨论是必不可少的。有严重和持续的视觉缺损的患者或在临床病情稳定后和类固醇激素替代治疗后意识水平恶化的患者应当考虑手术干预。

图1垂体卒中紧急处置流程图

[摘译自EndocrConnect，，5(5):G12–G15（英文）]

该文刊登于《福建医药杂志》年第三期

福建医药杂志简介

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