脑膜炎不仅可以社区获得，也与多种侵入性操作或头外伤有关。医院脑膜炎，因其常见病原谱（耐药革兰阴性杆菌和葡萄球菌）与社区性脑膜炎不同，而和疾病进展有关的病理机制也有所差异。很多患者住院期间有症状，也有患者出院后罹患脑室炎或脑膜炎，甚至多年之后才发病。因此，本指南选用术语“医疗保健相关脑室炎和脑膜炎（healthcare-associatedventriculitisandmeningitis，HAVM）”，更能涵盖导致这一严重疾病的不同机制（包括置入装置）.
下面对HAVM的评价、诊断、处置的推荐进行了汇总，主要针对脑脊液分流、脑脊液引流、鞘内用药（比如baclofen）、深度脑刺激装置、神经外科手术和头部外伤。此类感染诊断困难，其脑脊液参数可能仅有轻微改变，使得难以明确其异常是否与感染相关，与装置置入相关，还是神经外科手术后继发。推荐多基于专家观点，严谨的临床资料缺如，而设计临床试验来回答部分难题的可能性不大。我们的目标是，制定指南以提供实用有效措施，帮助一线医生处置此类有挑战性的感染。专家组遵循IDSA指南制定过程，包括使用GRADE进行系统性地权重推荐强度、证据等级。针对方法、背景、支持每一个推荐的证据总结的细节性描述，见指南全文。
每一个推荐的结尾，是推荐等级和证据等级。S强推荐，W弱推荐；H高质量证据，M中等质量证据，L低质量证据。
I.HAVM患者的典型症状、体征是什么？
脑脊液分流和引流
推荐
1.新发头疼、恶心、倦怠和/或意识改变，提示脑脊液分流感染（SM）。
2.分流管皮下红、痛，提示CSF分流感染（SM）。
3.发热且没有其他明确的感染灶，可以提示CSF分流感染（WL）。
4.脑室腹腔分流时腹膜炎或腹部疼痛的症状和体征，无其他明确病因，提示CSF分流感染（SM）。
5.脑室胸腔分流时胸膜炎的症状和体征，无其他明确病因，提示CSF分流感染（SM）。
6.脑室心房分流时出现菌血症，无其他明确菌血症感染源，是CSF分流感染的证据（SM）。
7.脑室心房分流时出现肾小球肾炎，提示CSF分流感染（WL）。
8.有脑室外部引流时新出或加重的意识改变，提示感染（WL）。
9.有脑室外部引流时新的发热和脑脊液WBC升高，提示感染（WL）。
神经外科手术或头部外伤
推荐
10.近期外伤或神经外科术后，新的头疼、发热、脑膜刺激证据、癫痫和/或加重的医师改变，提示脑室炎或脑膜炎（SM）。
11.近期外伤或神经外科术后，发热，无其他明确感染源，提示中枢神经系统感染。
12.有鞘内药物泵的患者，新的发热和外科部位流出物提示伤口感染。
II.HAVM患者，典型脑脊液发现是什么？
细胞计数、葡萄糖、蛋白
推荐
13.CSF细胞计数、葡萄糖、和/或蛋白的异常，可能不是HAVM患者感染存在的可信指标（WM）。
14.正常的CSF细胞计数、葡萄糖、和蛋白，可能不能可信地除外HAVM患者的感染（WM）。
15.CSF革兰染色阴性不能除外感染，尤其是已进行抗微生物药物治疗者（SM）。
16.CSF培养对建立HAVM的诊断而言是最重要检查（SH）。
17.如果初始CSF培养阴性，而患者有CSF分流或引流且疑似感染，推荐培养至少10天，这样尝试分离、鉴定一些病原，如痤疮丙酸杆菌（SH）。
18.如果疑似感染的患者去除CSF分流或引流，推荐对分流或引流的组成部分进行培养（SM）。
19.如果因非感染原因去除CSF分流或引流，不推荐对分流或引流的组成部分进行培养（SM）。
20.疑似脑室心房分流感染者，推荐血培养（SH）。
21.脑室腹腔分流、脑室胸腔分流者，可以考虑血培养（WL）。
22.脑脊液淋巴细胞增多和/或脑脊液葡萄糖浓度下降，或细胞计数增加，且临床症状疑似脑室炎或脑膜炎时，CSF培养单个或多个阳性提示CSF引流感染（SH）。
23.特定患者CSF和血培养应该在抗微生物药物治疗前采集标本；在抗微生物药物治疗前采集CSF培养阴性不能除外HAVM（SM）。
24.CSF细胞增多伴培养阳性、有感染症状，提示HAVM的诊断（SH）。
25.CSF葡萄糖浓度降低和蛋白浓度升高，建议诊断HAVM（WL）。
26.通常考虑污染（比如，CNS）的微生物，如仅在营养增菌肉汤生长，或多个培养中仅有1个生长，且患者脑脊液正常、无发热，不提示HAVM（SL）。
27.患者无感染症状，或无CSF细胞增多，单个标本CSF培养有多种微生物生长，可能是污染（WL）。
28.CSF培养有金葡或需氧革兰阴性杆菌生长，提示感染（SM）。
29.CSF培养有真菌病原生长，提示感染（SM）。
III.什么特殊的脑脊液检查可以用以确定HAVM？
推荐
30.CSF乳酸升高，或CSFPCT升高，或二者同时升高，可用以诊断细菌性HAVM（WM）。
31.血清PCT升高可能有用于鉴别：手术或颅内出血导致CSF异常，与细菌感染所致（WL）。
32.CSF核酸扩增试验，如聚合酶链反应，可能既会增加识别病原的能力，同时缩短特异性诊断的时间（WL）。
33.CSFβ-D-葡聚糖和半乳甘露聚糖可能有用于诊断真菌性脑室炎、脑膜炎（SM）。
注意：核酸、G因子、GM因子是微生物本身指标。PCT和乳酸值得天津治白癜风最好的医院北京白癜风治疗选择哪家好
