病史简介

患者男性，45岁，因「发热2天」于-06-14入院。患者2天前中午洗冷水澡后，晚间出现发热，伴畏寒寒战，体温最高40℃，伴乏力、头晕，有腹泻，无头痛，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛，医院予输液治疗（具体不详），患者仍有发热伴头晕乏力，至我院急诊。检查结果：测血压87/50mmHg，查血常规+超敏CRP：白细胞计数28.62x10^9/L↑、中性粒细胞分类90.4%↑、血小板计数79x10^9/L↓、超敏C反应蛋白.2mg/L↑；急诊生化：肌酸激酶U/L↑、谷丙转氨酶U/L↑、总胆红素.1μmol/L↑、尿素13.50mmol/L↑、肌酐.4μmol/L↑；胸部+腹部CT：两肺炎性病灶，脂肪肝，胰腺尾部稍增粗，双肾周筋膜增厚，少量渗出。双肾低密度灶，左肾结石。阑尾根部稍增粗，升结肠近回盲部肿胀。患者为进一步诊治，拟「感染性休克」收住入院。患者胸部CT可见两肺炎性病灶，左肺为主查体：体温：38.7℃脉搏：次/分呼吸：16次/分血压:93/56mmHg。神志清，精神软，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹平软，腹部正中长约10cm手术疤痕，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛(-)，胆囊未触及，莫菲氏征阴性；移动性浊音(-)。双下肢无水肿，可见暗红色瘀斑瘀点，神经系统查体无殊。患者双下肢瘀斑瘀点追问病史，患者从事猪肉销售，双上肢皮肤可见多处划伤痕迹，患者自诉为批发猪肉时被猪骨头划伤。入院诊断：1、感染性休克；2、急性肾损伤；3、肺部感染；4、肝功能异常；5、脂肪肝；6、脾切除术后入院后完善血培养，考虑患者重症感染，予以泰能针1gq8h联合利奈唑胺0.6g静脉滴注q12h抗感染治疗，辅以护肝护胃、补液等对症支持治疗。其他辅助检查回报：(-06-14)血气检测：酸碱度7.、血氧分压68mmHg↓、二氧化碳分压28.2mmHg↓、碳酸氢根17.2mmol/L↓、实际碱剩余-5.mmol/L↓、乳酸2.50mmol/L↑(-06-15)血常规+超敏CRP：白细胞计数24.88x10^9/L↑、中性粒细胞分类91.1%↑、超敏C反应蛋白.2mg/L↑(-06-15)生化：谷丙转氨酶90U/L↑、谷草转氨酶67U/L↑、谷氨酰转肽酶U/L↑、碱性磷酸酶U/L↑、总胆红素78.3μmol/L↑、肌酐83.1μmol/L↑(-06-15)降钙素原：降钙素原9.22ng/ml↑；入院后第二天血培养报阳，提示猪链球菌。考虑猪链球菌易累及脑膜，予行腰椎穿刺术，测脑脊液压力mmH2O，脑脊液常规：有核细胞计数.0个/μl、中性细胞分类80.0%；脑脊液生化：蛋白定量.8mg/dl↑、乳酸脱氢酶U/L↑，糖4.21mmol/L，乳酸4.0mmoL/L↑。完善心超、头颅MR未见异常。双下肢瘀斑分泌物涂片阴性，脑脊液涂片、培养阴性。修正诊断：1、感染性休克；2、猪链球菌败血症；3、细菌性脑膜炎；4、肺部感染；5、急性肾损伤；5、肝功能异常；6、脂肪肝；7、脾切除术后治疗：根据血培养药敏结果，停用泰能及利奈唑胺，抗生素降阶梯为头孢曲松2.0gq12h。患者症状体征好转，抗感染治疗持续近三周。复查：-07-02血常规+超敏CRP：白细胞计数7.21x10^9/L、中性粒细胞分类55.5%，CRP3.5mg/L；降钙素原：0.05ng/ml；肝肾功能基本正常；复查胸部CT示双肺炎症明显吸收；复查脑脊液有核细胞计数10个/μl，蛋白定量62.2mg/dl↑。予以出院。

病例讨论

猪链球菌病是一种人畜共患病，主要表现为发热和严重的毒血症状，可引起败血症、脑膜炎、心内膜炎、关节炎和肺炎。猪链球菌在猪中有较高的流行性，在人类不常见，但一旦感染病情往往很严重。其可经开放性伤口、经消化道和经呼吸道传播。人群普遍易感，尤其是屠夫、屠场工人、饲养员及从事猪肉销售加工的人员发病率高。脾切除、糖尿病、酒精中毒和肿瘤患者均是易感者。本例中患者曾因外伤行脾脏切除术，发病前有受凉的诱因，结合病人的职业，以上因素均与此例严重感染相吻合。猪链球菌对大多数抗菌药物敏感，目前抗菌效果较好的抗菌药物主要有青霉素G、第三、第四代头孢菌素、氨苄西林、氯霉素和新一代氟喹诺酮类药物等。当感染累及脑膜，抗生素的选择需注意其在脑脊液中的浓度。

首发：感染时间

编辑：飞腾

投稿：xiangfeiteng

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题图：丁香园

参考文献：1.Streptococcussuisinfection:anemerging/reemergingchallengeofbacterialinfectiousdiseases?Virulence.May15;5(4):-97.2.Streptococcussuis:anemerginghumanpathogen.ClinInfectDis.Mar1;48(5):-25.3.StreptococcussuisMeningitis:ASystematicReviewandMeta-analysis.PLoSNeglTropDis.Oct27;9(10):e.







































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