乡村全科执业助理医师资格考试

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2-4-2腹部视诊检查

(一)视诊

1.体表标志主要有肋弓下缘、剑突、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟軔带和肋脊角等。

2.腹部外形正常腹部平坦,对称。无腹部膨隆或凹陷。大量腹水时可见蛙腹、脐突出。

3.呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹腔炎症、腹腔巨大肿块和晚期妊娠等。

4.腹壁静脉一般不显露。出现静脉曲张应判断静脉血流方向,选择一段没有分支的曲张静脉,检查者示指和中指并拢压在血管上,一指不动,另一指施压静脉并向外滑动7.5?10cm,挤出该段静脉血,此时可见二指间静脉无充盈,松开一指,如静脉迅速充盈,则血流方向从松开手指流向固定手指。同样方法检查另一侧。门脉高压时腹壁静脉呈以脐为中心向外放射的曲张静脉,形如水母头。

5.胃肠型和蠕动波正常人不可见。出现者提示胃肠道梗阻。

6.腹壁其他情况包括皮瘆、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛。

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全科医疗

考点四十九、结膜炎

(一)概述

根据结膜炎的发病快慢可分为急性和慢性结膜炎,一般病程少于3周者为急性结膜炎,超过3周者为慢性结膜炎。根据病因可分为感染性结膜炎、免疫性结膜炎、化学性或刺激性结膜炎,全身疾病相关性结膜炎、继发性结膜炎和不明原因性结膜炎。

(二)临床表现

1.症状 患眼出现异物感、烧灼感、痒感、畏光、流泪等症状。

2.体征 结膜分泌物各种急性结膜炎共有的体征。分泌物的性质可为脓性、黏液脓性或浆液性、水样等。淋球菌和脑膜炎球菌感染最常引起脓性分泌物,其他致病菌一般引起黏液脓性分泌物,过敏性结膜炎的分泌物一般呈黏稠丝状,病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。耳前淋巴结肿大病毒性结膜炎的一个重要体征,可出现压痛。

(三)诊断

结膜炎的基本症状和体征包括结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等。这些症状和体征容易诊断。

1.临床检查 有助于结膜炎诊断的鉴别诊断。特别是结膜滤泡和乳头出现的位置、形态、大小等都是重要的鉴别诊断的依据。沙眼的炎症上睑结膜比下睑结膜严重,此外,耳前淋巴结是否肿大,结膜分泌物的特点,是否伴有角膜炎,是否出现角膜血管翳等,这些都有助于诊断。

2.病原学检查 为了病因诊断和正确治疗,有时必须进行病原学检查。结膜分泌物涂片和结膜刮片检查,可帮助诊断有无细菌感染,必要时可做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。如无菌生长,则应考虑衣原体或病毒可能,需做分离鉴定。

考点五十、牙周炎

牙周炎是导致我国成年人牙齿丧失的首位原因。

(一)临床表现

牙周炎分为慢性牙周炎和侵袭性牙周炎。慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎,约占牙周炎患者的95%,侵袭性牙周炎:发病可始于青春期前后,年龄一般在35岁以下,牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例,患者的菌斑、牙石量很少,牙龈表面的炎症轻微,但却已有深牙周袋,快速的骨吸收和附着丧失。有家族聚集性。

(二)诊断(鉴别诊断)

1.牙周炎 探诊深度超过3mm且能探到釉质牙骨质界,并有炎症,多有牙龈出血或牙周袋探诊后有出血,邻面临床附着丧失1mm,牙槽骨有水平型或垂直型吸收,晚期牙松动或移位。

2.早期牙周炎要注意与牙龈炎鉴别 早期牙周炎与牙龈炎都有牙龈炎症、出血症状。早期牙周炎的牙周袋为真性牙周袋,能探到釉质牙骨质界,牙槽骨吸收表现为嵴顶吸收,或硬骨板消失,经治疗后炎症消退,病变静止,但已破坏的支持组织难以完全恢复正常。牙龈炎可有假性牙周袋,无附着丧失,无牙槽骨吸收,治疗结果较好,组织可恢复正常。

(三)治疗原则与预防

1.治疗原则 牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物,消除牙龈的炎症,使牙周袋变浅和改善牙周附着水平,并争取适当的牙周组织再生,而且要使这些疗效能长期稳定地保持。

2.预防牙菌斑 微生物及局部的刺激因素是引起牙周组织炎症的病因,消除牙龈炎是预防牙周炎的关键。

考点五十一、急性乳腺炎

(一)概述

1.急性乳腺炎 是指乳腺的急性化脓性感染,98%发生在哺乳期,80%以上为初产妇,发病多在产后哺乳期的3~4周内。

2.乳房挤压、乳汁淤积、乳头皲裂和擦伤以及乳头发育不良是主要发病原因。乳头区破损和哺乳时间过长是主要诱因。致病菌主要为金黄色葡萄球菌,少见链球菌。

(二)临床表现

1.急性乳腺炎的临床特点是发病距产后时间越短,临床表现越明显,炎症进展越快。临床表现主要包括全身表现及局部表现两个方面。

2.全身表现主要为畏寒、发热以及白细胞计数增高。

3.局部表现主要为乳房红、肿、热、痛(压痛及搏动性疼痛)和肿块,患侧乳房体积增大,可形成脓肿,可有患侧腋窝淋巴结肿大。

(三)诊断(鉴别诊断)

结合病史、临床表现和体征等可作出诊断。必要时进行血常规和B超检查。

临床需要与炎性乳癌鉴别。后者局部表现类似乳腺炎,但症状及全身表现不明显。主要区别要点有:

1.炎症表现 炎性乳癌时皮肤改变广泛,往往累及整个乳房,其颜色为暗红或紫红色。急性乳腺炎时皮肤呈一般的凹陷性水肿,而炎性乳癌的皮肤水肿则呈“橘皮样”。

2.腋下淋巴结肿大 急性乳腺炎和炎性乳癌均可见到腋下淋巴结肿大,但急性乳腺炎的腋下淋巴结相对比较柔软,与周围组织无粘连,推之活动性好,而炎性乳癌的腋下淋巴结肿大而质硬,与皮肤及周围组织粘连,用手推之不活动。

3.全身性炎症反应 急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应,而炎性乳癌通常无明显全身炎症反应,如伴有发热,则为低热或中等热度。

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考题丨每日一练,把握命题脉搏!

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认真做题持之以恒公共卫生

1.不属于中医预防与养生保健基本原则的是

A.定期检查,见微知著

B.健脾补肾,防病未然

C.重视先兆,截断逆转

D.安其未病,防其所传

E.三因制宜,各司法度

B

基本原则:

(1)定期体检,见微知著。

(2)重视先兆,截断逆转。

(3)安其未病,防其所传。

(4)掌握规律,先时而治。

(5)三因制宜,各司法度。

2.属于中医药预防与养生保健主要服务方式的是

A.适量运动

B.针对季节性易感疾病开展中医药教育

C.孕期保健

D.开展“治未病”服务

E.冬病夏治、夏病冬治

E

中医药预防与养生保健的主要服务方式:

(1)针灸养生、推拿按摩及经络养生。

(2)冬病夏治、夏病冬治。

(3)四时养生。

(4)食疗与药膳。

(5)五禽戏、八段锦、太极拳及气功导引等。

3.下列哪项不属于在社区中开展中医药养生保健科普活动,传授养生保健和健康生活方式的运动

A.扇舞

B.瑜伽

C.五禽戏

D.八段锦

E.太极拳

B

在社区开展中医药养生保健科普活动,传授养生保健和健康生活方式,推广普及扇舞运动、五禽戏、八段锦、太极拳等运动。

4.在流感易发期可采取的中医干预措施是

A.情志调摄

B.中药熏鼻

C.开展食疗

D.指导运动训练

E.发放板蓝根等中药煎水服用

E

针对季节性易感疾病和传染性疾病的易感人群,开展中医药健康教育,并采取中医药干预措施,如在流感易发期,发放艾叶烟熏,板蓝根等中药煎水服用?在过敏性疾病易发期,采用中药熏鼻喷喉等方法延缓发作?在节假日前后进行脾胃调理等。

5.产后恶露不净者可服食的药膳是

A.猪蹄汤

B.羊肝粥

C.猪腰子菜末粥

D.山药扁豆粳米粥

E.当归生姜羊肉汤

E

产后常见病食疗:脾胃虚弱者可服山药扁豆粳米粥,肾虚腰疼者食用猪腰子菜末粥,产后恶露不净者可服当归生姜羊肉汤或益母草红糖水、醪糟。

6.根据?国家基本公共卫生服务规范?要求,乡镇卫生院和村卫生室每个机构每年提供的健康教育印刷材料不少于

A.6种

B.8种

C.10种

D.12种

E.20种

D

发放印刷资料:印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院和村卫生室的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料,并及时更新补充,保障使用。

7.不属于艾滋病高危人群的是

A.吸毒

B.同性恋

C.年轻学生

D.卖淫

E.艾滋病家属

C

艾滋病高危人群一般指卖淫、嫖娼者、吸毒者、同性交者、受劳动教养的人员以及性病患者,艾滋病病毒感染者和艾滋病患者家属。

8.不属于中医养生保健常用方法的是

A.时令养生

B.辟谷养生

C.情志养生

D.经穴养生

E.运动养生

B

中医养生保健常用方法:时令养生、情志养生、饮食养生、运动养生、经穴养生、其他养生等。

9.导致传染病人群易感性降低的因素是

A.隐性感染

B.新生儿增加

C.免疫力消退

D.易感人口迁入

E.免疫力人口死亡

A

人群易感性是指人群作为一个整体对传染病的易感程度。影响人群易感性升高的主要因素有新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退和免疫力人口死亡等。影响人群易感性降低的主要因素有计划免疫、传染病流行和隐性感染等。

10.属于影响传染病流行过程的自然因素是

A.生活水平

B.文化水平

C.人口移动

D.气候变化

E.卫生习惯

D

自然因素:包括地理、气候、土壤和动植物等,对传染病流行因素影响最明显的是气候因素和地理因素。

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