作者

王潇丽

来源

中国现代药物应用年12月第11卷第23期　-

摘要

目的　探讨伏立康唑联合两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎患者的护理效果。

方法　18例采用伏立康唑联合两性霉素B治疗的隐球菌性脑膜炎患者,对患者均采取针对性的护理干预,分析护理效果。

结果　18例患者出现视觉障碍模糊共有2例,转氨酶升高共有1例,低血钾共有1例,白细胞下降共有2例,经过积极治疗以及精心护理后,6例患者的不良反应均得到明显改善,所有患者全部治愈出院。

结论　对伏立康唑联合两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎患者采取针对性的护理干预,可以使不良反应明显减少,加速患者病情康复,具有临床推广价值。

关键词

伏立康唑；两性霉素B；隐球菌性脑膜炎；护理效果

DOI

10./j.cnki.cn11-/r..23.

隐球菌性脑膜炎在临床当中属于一种深部真菌病,大部分侵犯中枢神经系统,大约占总体的80%左右,预后不良,致死率相对比较高［1］。正常人经常暴露在新生隐球菌的环境当中,然而发病患者相对较少。人体对隐球菌的免疫包含细胞免疫以及体液免疫,只有当机体免疫力降低时,病原菌才会侵入人体,进而引发隐球菌性脑膜炎,因此必须要采取及时、有效的治疗和护理。本文采用伏立康唑联合两性霉素B进行治疗,临床疗效显著,详细报告如下。

1　资料与方法1.1一般资料

选取年2月~年1月在本院收治的18例隐球菌性脑膜炎患者,其中男10例,女8例。年龄24~65岁,平均年龄(41.6±9.8)岁,全部符合隐球菌性脑膜炎的临床诊断标准。

1.2方法1.2.1治疗方法　两组患者均采用伏立康唑联合两性霉素B治疗。①伏立康唑：首日采取负荷剂量,2次/d,6mg/(kg·次)；维持剂量,2次/d,4mg/(kg·次)。静脉使用药物疗程根据其相关症状,通常使用药物到4~8周,当脑脊液转变成为阴性时改服曲康唑胶囊,首次采取剂量为mg,2次/d；维持剂量,mg/次,2次/d；②两性霉素B鞘内注射：用药剂量从首次的0.1mg/次到0.5~1.0mg/次,每次将两性霉素B药物与地塞米松2mg和自体脑脊液4~5ml摇晃均匀,缓慢注射到鞘内,2~3次/周。主动给予降低颅内压、抗感染以及营养脑细胞支持等相关治疗,至脑脊液墨汁涂片以及隐球菌连续培养3次呈现阴性后停止服用药物［2］。1.2.2护理方法①内注射护理：腰椎穿刺术是明确颅内压最为直接的一种方式,抽取脑脊液进行检查,能够协助临床医师确诊,同时制定一个相对应的治疗方案。临床手术前应该准备手术穿刺包,向患者做好宣传教育工作,使患者不良情绪得到明显缓解,明确告知患者在穿刺过程当中应避免剧烈咳嗽,以免造成穿刺误伤和失败,同时在穿刺期间要对患者的生命体征变化给予密切观察,穿刺完毕后叮嘱患者去枕平卧4~6h,以免手术后引发头痛,同时观察有无体温升高,以免引发脑疝［3］。②不良反应护理：a.白细胞下降：要采取严格的消毒隔离措施,每天皮肤、会阴以及口腔护理2次,以免引发交叉感染；限制或者禁止探视人数；绝对卧床休息,以免引发感染,同时叮嘱患者戴口罩,病房紫外线消毒1~2次/d,并且叮嘱患者注意饮食以及合理休息,进而增强患者的免疫能力；b.低血钾：要积极补钾治疗,机体疲乏,每周对电解质进行检查,选择口服补钾或者静脉补钾［4］；c.视物模糊：临床护理人员对患者进行精细护理,做好患者的各项宣传工作,明确告知轻度的视觉障碍是这种药物常见并发症之一,通常停止服用药物后均可恢复,同时给予实时监护,如果使用药物期间视力没有明显下降,谨遵医嘱完成整个抗菌疗程。另外,在进行各项操作前,护理人员要耐心向患者解释清楚,增强病房巡视工作,及时了解患者的需求,可以使患者重新建立治疗的信心。③出院指导:医院进行复查,定期进行脑脊液检查,同时增强营养支持以及有氧运动,保持一个良好的心态,定时和定量服用药物,不可随意增减药物剂量,谨慎使用糖皮质激素药物,一旦出现医院进行检查,以免延误病情［5］。2　结果18例患者出现视觉障碍模糊共有2例,转氨酶升高共有1例,低血钾共有1例,白细胞下降共有2例,经过积极治疗以及精心护理后,6例患者的不良反应均得到明显改善,所有患者全部治愈出院。3　讨论隐球菌性脑膜炎也被称之为中枢神经系统隐球菌,指隐球菌侵犯中枢神经系统造成的严重干扰,是由新型隐球菌感染造成的脑膜炎,是中枢神经系统最为常见的一种真菌感染,这种疾病误诊率和死亡率相对较高,及时诊断和科学应用抗菌药物治疗可提高其临床治愈率,使死亡率明显降低。根据相关研究表明［6］,伏立康唑在临床当中属于第二代三唑类广谱抗菌药物,具有强效及广谱的抗真菌活性,对大多数的致病性酵母、双相真菌以及丝状真菌等均具有活性,同时对部分耐药性真菌也可以取得一定的效果。根据相关研究表明［7］,两性霉素B能够与敏感真菌细胞膜上甾醇相结合,损伤细胞膜的通透性,造成细胞当中的主要物质外漏,进而对细胞的正常代谢造成破坏,对其生长给予一定的抑制,一般临床治疗所能够达到的药物浓度对真菌有抑菌作用,进而起到杀菌的作用。根据相关研究表明［8-10］,对伏立康唑联合两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的患者采取针对性护理干预,可以使患者治疗积极性明显提高,药物不良反应明显减少,死亡率明显降低［11］。本文研究结果显示,18例患者出现视觉障碍模糊共有2例,转氨酶升高共有1例,低血钾共有1例,白细胞下降共有2例,经过积极治疗以及精心护理后,6例患者的不良反应得到明显改善,所有患者全部治愈出院。与上述相关报道相一致［12］。综上所述,对伏立康唑联合两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎患者采取针对性的护理干预,可以使不良反应明显减少,加速患者病情康复,在临床当中得以广泛应用。

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［收稿日期：-10-16］

作者单位：111　医院神经内二科

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END

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