世界脑膜炎日(WorldMeningitisDay):每年的4月24日是世界脑膜炎日,由脑膜炎组织联盟(ConfederationofMeningitisOrganisations,CoMO)于年开始发起,以期让全世界的公众都能知晓脑膜炎,让公众了解脑膜炎的症状和体征并且了解预防脑膜炎疫苗的知识。
从第一届世界脑膜炎日开始,CoMO几乎每年(除了年)都在世界脑膜炎日推出系列活动和年度的推广口号。早期的口号主要是引起公众对脑膜炎的认识,因此强调脑膜炎患者众多(年),可以累及所有年龄段的人群(年)。年强调脑膜炎的危重性,早脑膜炎症状出现的第一个24小时,如果不能及时的得到处理,就有可能危及生命。今年,CoMO提出的口号是:“24小时:相信你的直觉”。脑膜炎的发展是如此之快,以至于诊治上的任何拖延都将造成严重后果。欧洲临床微生物和感染协会(EuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases,ESCMID)年推出的《ESCMID指南:急性细菌性脑膜炎诊断和治疗》中,“强烈建议急性细菌性脑膜炎患者应尽早开始抗菌治疗,开启抗菌药物治疗的时间不应超过1小时,无论因何故延迟腰穿,如颅脑CT,都必须在临床疑似细菌性脑膜炎时立即开始经验性治疗,即使尚未明确诊断(推荐等级:A)。”也就是说,对于疑似细菌性脑膜炎的患者,即使诊断依据不完全够,但是再不能除外诊断的情况下,就应该立刻根据经验开始抗菌药物治疗。在我们对抗生素监管日益严格,对抗生素滥用日益警惕的时候,也要注意不敢治疗导致的延误。
在指南中,还特别强调了细菌性脑膜炎诊断的困难性:“对于新生儿脑膜炎患儿,脑脊液白细胞计数、葡萄糖和蛋白水平常在正常范围内或仅轻度升高(证据级别:2)。”“在成人和儿童细菌性脑膜炎患者中,≥90%的患者可出现典型的脑脊液检查特征(蛋白水平偏高、葡萄糖水平降低、脑脊液细胞增多),也可出现脑脊液检查完全正常的情况,但极为少见(证据级别:2)。”这些研究都警示我们要重视患者临床症状和体征这些“主观证据”评估,而不能一味的等待影像学、腰穿脑脊液等检查结果来决定治疗,无疑对临床医生提出了极高的要求和挑战。
“相信你的直觉”——在精准医疗日益发展的今天,回归临床,增益经验,和发展检查检测技术一样重要!!!
备注:
1.脑膜炎(Meningitis)系指软脑膜的弥漫性炎症性改变,总体上可分为感染性和非感染性脑膜炎,包括由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。
2.世界脑膜炎日:
① 世界脑膜炎日——24小时:相信你的直觉(WMD:24Hours:TrustYourDistinct!)
② 世界脑膜炎日——24小时:时不我待(WMD:24Hours:TimetoAct!)
③ 世界脑膜炎日——脑膜炎影响所有年龄的人群(WMD:Meningitisaffectspeopleofallages!)
④ 世界脑膜炎日——每年有超过万人罹患脑膜炎(WMD:Everyyearmorethan1.2millionpeoplesuffermeningitis!)
⑤ 世界脑膜炎日——如果我当时知道现在我知道的(WMD:IfI’dKnownThenWhatIKnowNow)⑥ 世界脑膜炎日——挽救一条生命(WMD:SavingaLife)赞赏