南师大浙江校友会1月份线上分享活动（总第9期）

分享嘉宾个人简介：程申，年毕业于南京中医药大学中医儿科学硕士，医院。从事儿科临床工作8年，一直致力于儿童常见病的临床及科研工作，主持浙江省中管局资助课题1项、浙江省优秀青年科研项目1项，参与国家级及省部级科研项目5项，发表相关专业学术论文6篇。

首先感谢石超会长给我这次机会和大家在群里面交流一下。

我叫程申，医院下沙院区儿科主治医生，12年来到杭州，来了之后在湖滨院区呆了大概半年，剩下的时间基本上都是待在下沙院区，所以说来杭州还是时间比较短，就工作中临床中碰到的一些常见的问题，家长们比较关心的问题，大概给大家梳理了一下，做了一个小小的PPT，和大家交流一下。

这次和大家交流的这个内容呢，大概分四个部分，一个是流感的特点，第二个是流感的危害，第三个是流感的症状，第四个是流感的治疗。流感的病人前段时间倒不是很多，最近呢，开始慢慢抬头起来了，所以大家也能经常看到，很多孩子放学回去之后，莫名其妙的发烧，也很多家长比较担心，所以说选了这个话题。

说到流感呢，大家肯定都是知道的，但是具体流感是什么样子的，有什么样的危害，这个可能不一定很清楚，那我们先从几个基本的方面给大家捋一下。

流感的危害呢，它其实还是很大的，但是，大家对流感的这种误区也是很多的，我们有一个大概的统计，90%的人是知道流感的，但是呢，对它的传染病的传染性和并发症呢，其实并不是很了解，那只有10%的人，他们认为呢，流感和感冒是没有区别的，那这个其实是很危险的一个信号，因为流感的话，它是不同于普通感冒的，危害性的话，也是远远大于普通感冒的。

大家如果说有印象，或者说这个网站上看得比较多的，可能对之前美国一次大流感应该还会有印象的，大概是两年前左右的样子，那次的话美国流感死了大概多万人，但是呢，因为当时没有波及到中国来，所以说对这方面的报道没有这么集中，也没有这么多，所以说也可能有一部分人不大了解这个东西，但是大家一定记得，前年的时候，那个时候流感很多，然后当时这个流感特效药大家都知道的，叫奥司他韦，很紧缺，然后很多地方买不到，甚至加价都买不到，所以说，那个时候其实流感的危害性已经慢慢凸显出来了。

流感是怎么传播的呢？主要是飞沫传播，就是空气中这种病毒携带会比较多，主要通过咳嗽啊，喷嚏的形式。流感的传染性比较强，传播面也是比较广的，在儿童的常见病里面也是比较多见的一个毛病。

大家都知道这个人打喷嚏的时候，这个速度是很快的，大概有公里/小时的时速，一般来说一声咳嗽的时候它可以传播大概有10万个病毒，那一个喷嚏呢，大概含有万个病毒，这个是国外的一个研究统计出来的。所以说一秒之内的喷嚏，它可以喷射到6米以外的地方，然后漂浮在物体的表面，如果说周围的人接触到了，在你的手上啊，在你的鼻腔里面啊，都可能会造成这种流感的一个感染，所以说很多人觉得自己孩子带得还可以，为什么就容易得流感了呢？

其实是这样的，比如说你去打预防针，打预防针的房间里面，人口密集度其实是很大的，人也多，不管大人，还是小孩儿，如果说有人咳嗽啊，有人打喷嚏啊，它这个流感病毒跑出来了，漂浮在空气中，孩子就很容易中招。

如果说小朋友打完疫苗，精神比较好的，吃饭、睡觉各方面都还好，体温也不高，那可能还是可以考虑疫苗反应比较多，但是呢，如果说疫苗打完之后，这种反复的高热，精神不好，就不能单纯的当作一个疫苗反应来对待了。

婴幼儿呢，是流感那个高危人群，这个婴幼儿它是有定义的，指的是6个月到3岁的儿童，他们是一个流感的高危人群，而且得了流感之后呢，容易发展到重型流感，并发症也是比较多的，但是呢，同时也有一个典型的特点，就是很多孩子，他们的症状可能仅仅是发烧，别的症状是不明显的。

也有很多儿童呢，伴有这种全身中毒症状，胃肠道的症状甚至出现这种高热抽搐的情况，但是呢，这部分的儿童一般是年龄比较大一点的。

因为流感导致婴幼儿住院的，这个概率其实也是非常高的，国内统计显示，那一到两岁的婴幼儿，因为流感住院率是最高的，1万个人里有十几个人是需要住院的，上面这个图大家可以看一看啊，一到两岁的儿童的流感之后，大概应该有十几个人左右要住院，那三到四岁就随着年龄的增长，它是在逐渐减少的，那1万个人里面大概有九个人是需要住院的，那5到15岁的儿童的话，那1万个人里面大概有四个人是需要住院的，所以说年龄越小，它危害性越大。

从这张图大家可以看一看啊，这个是之前美国免疫资源委员会，他们做了一个统计啊，就是因为流感，而住院的儿童中，有4%-11%的儿童是需要住进icu治疗的，那意思就是说有4%-11%的儿童，他是发展到严重的症状了，或者说它的并发症已经很严重了。

更早的一个统计呢，就是03年到04年的时候，美国在流感大流行期间流感死亡的儿童中，小于五岁的儿童，占比的话是达到了一个63%，所以说这个危害性很大。

那说了这么多危害，说了这么多不好的因素，那到底流感是个什么样子呢？我们大家可以从这个上头看一看。流感的传播呢，主要通过飞沫咳嗽，喷嚏，这种症状呢，比较典型的就是一个突然出现的一个高热，如果说他年龄再大一点呢，他会比较怕冷，他会头痛，会觉没力气，但是小婴儿的话，他这个症状很多，是不典型的表现出来，就是个突然的高热，精神不好。

它的并发症其实也很麻烦的，那常见的并发症就是肺炎啊，其次就是脑炎，再次呢就是急性坏死性脑病，所以说很多孩子说哎，就发烧，烧个一两天感觉好像就像感冒，医院就说肺炎了呢？是因为他感染厉害之后，他从上呼吸道已经发展到下呼吸道去了。

第二个上呼吸道的感染呢，离脑子也很近的，如果说你这种病毒，它通过血行感染打到了脑子里面去，那引起脑部的一个感染发炎，它会引起这种脑炎里面一个最麻烦的一个毛病，那就是急性坏死性脑病，那这种基本上是抢救不回来了，那如果说能抢救的回来的话，那这种孩子这种后遗症脑瘫、智力低下也是很多的。

那流感和普通感冒到底有什么区别呢？我们从下面这个图看一下。

这个图里面左边的话是流感的一个症状，右面的话是个普通感冒的一个症状。首先呢，就是他们的病原体不同，流感是流感病毒，那普通感冒的话主要是这种鼻病毒，冠状病毒，有一些的话是一些柯萨奇病毒，这个冠状病毒和我们这个新冠是不一样，他只是个普通的冠状病毒，新冠呢，就是叫一个新型冠状病毒，它这个结构是不同的。

流感的话就容易流行，所以说他就要流行性感冒，那普通感冒是比较常见的，你可能吹了风，受个凉啊，都可能会导致感冒，这种常见的是个普通性的感冒。

他的表现的话就是发烧，他的发烧也是比较有特点的，你像流感的话，一般突然起来高烧比较多，普通感冒呢，相对来说会一般的发烧比较多，但是如果说，比如说这个孩子比较小，特别是三岁以下啊，抵抗力不够，或者说一开始感冒就发烧，家长没注意到，然后等到人烫起来了再去量，突然发现高烧了，那这个也不能完全按照流感来诊断，因为有可能前面有发烧的时候，你这个症状不典型的时候你也没发现。

第二个呢就是临床一个表现，那流感发烧的时候，大一点的孩子他会头痛啊，怕冷，身上发抖打寒颤，肌肉酸疼，没有力气，嗓子疼，咳嗽的多，那再厉害的话它会引起中耳炎啊，他会耳朵痛。

普通感冒呢，就是咳嗽打喷嚏，这种可能鼻塞啊，这种喉咙痛会比较多，但是呢，它相对来说这种全身中毒症状就不明显了，那所谓的全身中毒症状呢，就是比如说寒战打得比较厉害，全身肌肉酸痛比较厉害，人感觉浑身没力气，这种就是在流感里面比较多见，在普通感冒里面也有，但是相对来说要少很多。

流感呢，他全身症状比较重的时候，这个严重程度比较重，那整个人精神状态就会变得比较差，但是普通感冒呢，基本上每个人可能扛个几天，如果说再大一点的孩子的话，可能温开水喝一喝，睡一觉出出汗可能就好了。

那病程的时间也不同的，流感的话一般要一到两个星期，感冒的话，快的话可能一个星期，但是也有一些抵抗力差的感冒发展到肺炎呢，也有啊，所以说相对于流感来说还好的，现在有一个好一点点呢，就是流感，现在有一个大家都知道叫奥司他韦，对吧，但是奥斯他韦呢，他只是对甲流的效果是比较好的，但是对乙流的效果呢，还是稍微要差一点啊，所以说如果说他确诊是甲型流感的，奥司他韦用的也比较及时的，那可能相对来说呢会比较好一点。

但是奥司他韦的话，它的副作用同样也是很大的，所以说如果说临床医生还是比较正规的话，他不会给你把奥司他韦开上去的，因为，这个药的话，他目前研究也就是对流感的效果比较好，对普通感冒它的效果并没有大家想象的那么好，反倒是副作用会比较明显，所以说我们临床用药的时候也会权衡这个利弊。

流感的并发症啊，相对是比较重的，就是肺炎，脑炎啊，厉害的话，像中毒性的休克，那需要进icu治疗了，那普通感冒的并发症就比较少了。

前面和大家说过，如果流感的话，发烧是大家是比较容易能想得到的，但是最近如果说家里有孩子在上幼儿园的，或者在上小学一二年级二三年级的这种，有很多孩子又吐又拉，回来也很多的，那有很多可能在学校里面偷懒，老师马上也接回来了。那这种流感呢，也要警惕的，这个就是大家常说的叫一个胃肠型的感冒，这种感冒是指的是流感。

胃肠型的流感呢，相对来说它恢复的是比较快的，一般三、四天左右吧，就能恢复过来了，主要是因为这个儿童的胃肠道功能比较差，这个分泌功能、防御功能不够，而这个流感病毒呢，如果说它不是通过呼吸道进去的，而是通过嘴巴进去的，那可能会引起这个消化道粘膜感染，引起一个粘膜的反应，出现这种呕吐、腹泻的症状。当然，这个季节还有个问题，就是“诺如病毒”，这个大家也是比较关心的，还有一个就是“轮状病毒”，这两个病毒也会引起的肠炎，呕吐腹泻也很多，所以说，如果门诊就诊的过程中，医生给你查这种肠道病毒的时候，也给你查个流感病毒，你也不要太有这种抵触的情绪，因为症状确实有相似之处，医生也是为了孩子好。

因为有很多时候针对肠道病毒的药物，它的治疗效果可能并不好，那如果说医生把这种抗流感的药物加上去的话，可能好的比较快，那就是因为胃肠型的感冒里面也有流感的情况。

所以说很多人看到说小孩子又吐又拉，哎呀，肯定是肠炎啦，吃的东西不卫生啦，医院的，可能就把抗生素直接吃上去了，这个还是要注意一下的，因为这种呕吐、腹泻，在这个季节那还是要当心会不会是流感引起的。当然了，如果说在夏季相对来说细菌感染比较多的时候，医院，你常规的抗生素用用啊，或许有效果，但是呢，也是不建议用的。因为你最好能查到明确的病毒和细菌，然后有方向的时候，再确定用哪一个药效果比较好，第二呢，副作用比较少，第三呢，也不容易产生耐药性，第四呢，对孩子的身体会比较好，因为抗生素用多了，抵抗力会下降的。

下面就是流感的治疗和预防，得了流感怎么办？

这两点大家其实挺好记的，一个多喝水，第二个多休息。比如说孩子就已经发烧了，你商场也不要逛了，你超市也不要玩了，对吧？你就回家老老实实休息，让他水多喝一点，多排排小便啊，这样相对来说你会容易比较平稳的过渡一下。

第二个就是流感疫苗，当然现在流感疫苗比较少，很难约，但是，目前流感疫苗效果还是很好的。

那流感疫苗什么时候打呢？每年10月份开始接种，在整个流感的高发季你都可以接种，你从10月份到过完年，你只要有机会去打，你其实都可以去打，它的副作用的话，现在比较少，当然你如果说你得了一次流感，也是比较讨厌的。

因为你打了之后不是马上起作用的，还要大概两个星期左右才容易产生抗体，所以说打了疫苗的孩子说，一个星期之后孩子可能会发烧，可能会低烧，那这是流感疫苗的一个正常反应，如果说精神状态是好的，38℃以下，那孩子是会烧那么一天两天，只要不影响吃饭，不影响精神，也多喝点水，多注意点休息，这个很快就会过渡过去。

那除了打疫苗之外，生活中需要注意哪些东西呢？其实也挺简单的，根据前面这个传染性传播途径危害性，大家也可以大概能总结出来一点，一个呢，就是个人卫生要搞好，第二个呢，经常洗手，这个洗手呢，最好用肥皂水或者说洗手液，要用流动的水去冲，你不能打盆水往那一放，对吧？你如果说你手上本身带病毒的。你在盆里洗手，你这个病毒还是没排掉的，那这个时候用流动的水，家里水龙头直接开着那里洗是比较好的，但是这个龙水龙头呢，也不要开得太小的，太小之后这个效果也不好，因为不管是肥皂还是洗手液，它说它有杀菌的作用，其实很多是过度宣传，它并没有这么好的杀菌的作用，但是呢，它可以是一个很好的溶剂，它可以成为这个病毒很好的容器，之后它会把这个病毒溶解到里面去，对病毒活性酶产生影响，但是你把这个病毒溶解之后，只有通过流水，才可以把这个病毒冲掉，对吧？

还有呢，就是打喷嚏，咳嗽的时候用纸巾捂住口鼻，不要让这个病毒扩散出去，对你周围的人也是一个好的事情，对吧？防止传染给别人。

适当的休息，充足的运动，那小孩子你不能说去超市一逛逛一天，去商场一玩玩一天，那肯定是不行的对吧，现在很多孩子，你玩平板玩手机，一玩玩到晚上9点钟，或者说有很多家长，他本身的生活习惯晚上9点钟或者10点、11、12点才睡，那这种有很多孩子他是跟着家长一起睡的。那你这种睡得比较晚啊，玩的比较疯啊，不管哪个方面对孩子的免疫力，它都是有很大的损害的，所以说自己你不管是因为工作还是生活的原因，那有孩子之后，那还是要照顾一下孩子的生活习惯。

后面就是开窗通风，最好呢，你每天早上起床，中午，晚上开开窗通通风换换气，这样特别是有些家里面空调一开开一天的，你这种通风的时间，更要长一点，最好呢，每次通风到20分钟左右。

现在呢，已经是流感高发季节了，所以说本身又加上疫情的原因，能少去人多的地方尽量少去，这种游乐场，其实这个时候去风险就很大了，它真的能消毒消好吗？

如果说你出门啦，去外面了，这个时候回家之后赶快洗手，洗手液或者说肥皂把手洗干净，脸洗一洗，把鼻孔也掏一掏，因为飞沫传播的时候很多病毒，它首先是粘附在这个鼻粘膜里面的，这个是传染途径最快的。

当然也有一些家长是比如说他孩子没出门，他天天在外面，他就接触到病毒细菌了，如果说你家孩子比较小，特别是三岁以下的孩子的抵抗力很差的时候，有条件的话，回家第一件事情把外套脱掉放在门口，别让孩子接触到。第二个回家之后，洗脸洗手掏鼻孔，你自身做好了，你就可以防止间接的把外界的病毒带回来传染给你的孩子。

如果说家里面有六个月以下的孩子呢，你就再委屈一点，你回家之后或者说回家之前你最好能冲个澡啊，把你头发里面可能携带的病毒，细菌都给他冲掉，这样对孩子这种防护呢，做得更好一点，因为你六个月以内的孩子如果说赶上流感了，很讨厌，一个容易高烧，之后容易形成症状，形成症状之后，病死率很高，可能就是你冲个澡的事儿，或者说你洗个手洗个脸，可能是你就可以避免掉很多不必要的一些麻烦，对孩子对家庭都是有必要，而且是好的。

好，就讲这么多，大家看看有什么问题我们也可以交流交流，那如果说对大家有帮助我也比较开心，但是如果说没什么特别的帮助啊，也请大家见谅。因为科普的话不可能会讲很深的东西，只能讲一些大家比较常接触的啊，好理解的东西和大家交流一下。讲的不好，请见谅。

编辑、整理：梁祎婷、林林