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一、名词解释

1、无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，它由灭菌法、消毒法、一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织引起感染。

2、灭菌：从理论上讲，灭菌是指杀灭一切活的微生物。（灭菌法：压力蒸汽灭菌法、化学气体灭菌法、煮沸灭菌法、火烧法。）

3、消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求杀灭所有的微生物。

4、等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水，水和钠等比例地丧失，血清钠大致正常，故称等渗性缺水，是外科患者最易发生的一种缺水，所以又叫外科失水。

5、高渗性缺水：又称原发性缺水，缺水多于缺钠，故血清钠增高。

6、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。如没有足够的水和电解质补充的长期腹泻、幽门梗阻等，水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低，细胞外液呈低渗状态。

7、低钾血症：血清钾钾离子低于3.5mmol/L为低钾血症。

8、高钾血症：血清钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。血清钾超过5.5mmol/L称为高钾血症。

9、休克：是一组由多种原因所引起机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的临床综合征，有效循环血量锐减是其共同特点。

10、多器官功能障碍综合征（MODS）：是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两个以上的器官或系统的功能障碍。

11、ARF：即急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。

12、ARDS：即急性呼吸窘迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。

13、麻醉：原意是感觉丧失，指用药物或非药物，使患者整个机体或机体的一部分暂时失去疼痛，以达到手术或某些疼痛治疗的目的。

14、疖：为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展累及皮下组织。

15、痈：邻近多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。

16、脓毒症：是指病原菌引起的全身炎症反应，如体温，循环，呼吸等明显改变的外科感染的统称。

17、脓毒综合征：当脓毒症合并有器官灌注不足表现，如低氧血症、乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。

18、菌血症：如血培养阳性，说明细菌已经进入血液循环，称为菌血症。

19、丹毒：是由乙型溶血性链球菌从皮肤，粘膜的细小破损处入侵皮肤极其网状淋巴管引起的急性炎症。

20、DIC：即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征病理过程。

21、少尿：成人24小时尿量少于ml，称为少尿。

22、无尿：成人24小时尿量不足ml，称为无尿。

23、肿瘤：是机体中正常细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。

24、CPR:是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。

25:外科感染：指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染，在外科领域中最常见。

26、破伤风：是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。

二、简答题

（一）代谢性酸中毒的主要原因及治疗。

答：(1)碱性物质丢失过多；(2)产酸过多；(3)排酸障碍。

（二）什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？

答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。

（三）什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。

（四）什么是低钾血症？常见病因有哪些？

答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。

常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。

（五）低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？

答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。

（六）什么是高钾血症？常见病因有哪些？

答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。

常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。

（七）高钾血症时如何治疗？

答：⑴停用一切含钾的药物或溶液。

⑵降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法

⑶对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

（八）代谢性酸中毒的主要病因有哪些？

答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；③肾功能不全。

（九）代谢性碱中毒的主要病因有哪些？

答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用。

（七）低钾血症的病因、治疗及注意事项。

答：1、病因：(1)钾摄入不足；(2)钾丢失过多；(3)钾向组织内转移。

2、治疗：

(1)口服钾或者吃含钾食物，蛋、肉、牛奶、新鲜水果；

(2)对无尿或少尿患者先恢复血容量，待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾；

(3)静脉注射钾盐，每ml液体中含钾不超过1.5g、每分钟不超过60滴，严禁将10%氯化钾静脉推注；

(4)限制总量，一般禁食患者每日补充氯化钾3g，严重腹泻、幽门梗阻引起的呕吐等严重缺钾患者，每日补充氯化钾也不宜超过6~8g；

(5)经静脉补钾过程中应监测血清钾和心电图的变化，以防造成高血钾。

3、注意事项：

①不宜过快（＜80滴/分）；

②不宜过多（35g/min）；

③不宜过浓（＜0.3%）；

④不宜过早（尿量＞40ml）。

（十一）输血适应证及并发症。

答：1、适应证：①大量出血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。

2、并发症：①发热反应（最常见）；②过敏反应；③溶血反应（最严重）；④细菌污染反应；⑤传播疾病；⑥循环超负荷；⑦输血相关的肺损伤；⑧免疫抑制；⑨大量输血的影响。

（十二）输血可传播哪些疾病？

答：①肝炎；②艾滋病（AIDS）；③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒；⑤疟疾；⑥细菌性疾病，如布氏杆菌病。

（十三）休克指数的概念及临床意义。

答：1、概念：休克指数＝脉率（次/分）/收缩压（mmHg），

2、临床意义：①可以帮助判断休克的有无及休克程度。指数为0.5左右表示正常；如为1.0~1.5，表示存在休克；大于2.0为重度休克。②也可用休克指数来估算失血性休克患者的失血量，如为1.0，失血量为血容量的20%~30%；为1.0~2.0，则失血量为血容量的30%~50%。

（十四）休克分哪几类？

答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神经性休克；⑤过敏性休克。

（十五）休克的一般监测指标有哪些？

答：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志；③血压；④脉率；⑤尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。

（十六）休克的特殊监测指标有哪些？

答：①中心静脉压；②肺毛细血管楔压；③心排血量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸测定；⑥DIC的监测。

（十七）CVP的正常值是多少？其变化的临床意义是什么？

答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。

临床意义：①当CVP＜0.49kPa时，表示血容量不足；②当CVP＞1.47kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；③当CVP＞1.96kPa时，表示存在充血性心力衰竭。

（十八）低血容量性休克的治疗

补充血容量

纠正酸碱及水电解质失衡

病因治疗

（十九）全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？

答：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×/L或＜4×/L，或未成熟细胞＞10%。

（二十）感染性休克治疗要求。

答：①补充血量②病因治疗③纠正酸碱失衡④药理剂量皮质类固醇⑤强心药物⑥血管活性药物⑦抗凝及保护重要脏器功能，

（二十一）什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？P69-70

答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。

常发生于以下疾病：①中、重度烧伤；②颅脑损伤、颅内手术或脑病变；③其他严重创伤、大手术、战伤等；④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。

（二十二）按照手术期限，可将手术分为哪几种？

答：分为①急症手术；②限期手术；③择期手术。

（二十三）手术切口分那几类？

答：①清洁切口（Ⅰ类切口）；②可能污染切口（Ⅱ类切口）；③污染切口（Ⅲ类切口）。

（二十四）切口愈合情况分哪几级？

答：①甲级愈合，指愈合良好，无不良反应；②乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。

（二十五）术后切口裂开的主要原因有哪些？

答：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽。

（二十六）试述胸外心脏按压的操作特点。

答：心脏按压部位:剑突以上4-5cm,即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点:按压度:是胸骨下陷4-5cm;按压频率:80-次/分。(4)判断胸外按压有效:心脏按压有效时可触及颈总动脉或股动脉搏动。监测呼气末C02分压(ETCO2)用于判断CPR的效果更为可靠，ETCO2升高表明心排出量增加，肺和组织灌注改善。

（二十七）简述破伤风的预防措施。

答：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键；②通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。

（二十八）破伤风需与哪些疾病鉴别？

答：①化脓性脑膜炎；②狂犬病；③其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。

（二十九）手术后感染的防治。

答：1、术后出血的防治措施：①止血彻底，盐水冲洗，仔细结扎出血，大血管出血缝扎或双重结扎。②术后防感染，减少继发性出血。

2、切口感染的防治措施：①严格无菌操作技术;预防性抗菌素;严重污染切口的延期缝合;增强病人抵抗力等。②感染早期，勤换敷料，物理治疗，促进炎症吸收。

3、切口裂开的防治措施：①年老体弱，加强营养，输血。②良好麻醉肌松切口。

4、肺不张与肺炎的防治措施：①术前2周禁烟，练深呼吸，治原发感染；②拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感。

5、泌尿系感染的防治措施：①防治尿潴留是关键。②已感染应碱化尿液，多饮水。局部理疗、热敷和解痉药物，抗菌素。残余尿以上应留置导尿，并严格无菌技术。

（三十）全身性感染的主要治疗措施有哪些？

答①彻底清除原发感染病灶，去除可能感染的来源②应用抗菌药物，不应等待细菌培养结果，可先根据原发感染灶的性质及早联合应用估计有效的足量抗生素，再根据药物敏感试验选用有效的抗生素。真菌性脓毒症还应全身应用抗真菌药物③输入新鲜血浆，纠正低蛋白血症提高机体抵抗力④对症治疗如控制高热，纠正水电酸碱平衡失调⑤及时处理可能出现的心、肺、肝、肾功能损害，感染性休克等。

（三十一）急性肾衰竭的病因。

答：①肾前性由于脱水、大出血、严重外伤、休克、心力衰竭等。

②肾性主要是肾缺血（大出血、感染性休克等）和肾中毒（氨基糖苷类抗生素、其他药物等）造成肾本身实质性病变。

③肾后性是指双侧肾输尿管、孤立肾输尿管严重梗阻，或者膀胱内结石、肿瘤和前列腺增生、肿瘤等。

（三十二）烧伤并发症

感染

休克

肺部感染

急性肾功能衰竭

应激性溃疡和胃扩张

（三十三）按烧伤严重程度如何划分？

答：1、轻度烧伤，总面积在10%以下的II度烧伤。

2、中度烧伤，II度烧伤面积11%~30%之间；或III度烧伤面积不足10%。

3、重度烧伤，总面积31%~50%；或II度烧伤面积11%~20%；或II度、II度烧伤面积虽不足30%，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

4、特重烧伤，总面积50%以上；或III度烧伤面积20%以上；或已有严重并发症。

三、论述题

（一）三种脱水比较

（二）Ⅱ度、Ⅲ度烧伤的补液量

第一个24小时内

第二个24小时内

每1%面积、每千克体重补液量（为额外丢失）

成人

1.5ml

儿童

1.8ml

婴儿

2.0ml

第一个24小时的1/2

晶体液：胶体液

中、重度2：1

特重1：1

同左

基础需要量（5%葡萄糖）

ml

60~80ml/kg

ml/kg

同左

举例：体重60kg、烧伤Ⅲ度面积30%的患者，

第一个24小时补液量为（60×30×1.5）+=ml，

其中晶体液和胶体液各ml、5%葡萄糖液ml。

第一个8小时补液量为ml；

第二个8小时补液量和第三个8小时补液量分别为ml。

第二个24小时补晶体和胶体液各ml、5%葡萄糖液ml。