病例期丨癫痫部分性发作继发全面性

继发全面性发作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作,最常见继发全面性强直—阵挛发作。发作时的EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧半球全面性放电。发作间部分性发作的范畴,其与全面性发作在期EEG为局灶性异常。

案例分享

(注:以下医院真实病例,为保护隐私文中均用化名,转载必究!)

?主述

发作性意识不清17年。

?现病史

患者于年4月4日因发热(具体体温不详)就诊于“医院”给予住院治疗,在住院期间于4月9日出现意识不清、四肢抽搐等不详,行腰椎穿刺术后,确诊为“病毒性脑膜炎”。

因病情加重随后转至“医院”等住院对症治疗56天后好转出院,出院后遗留有不会言语等,出院后给予口服“氯硝西泮片2mg日2次”等4种抗癫痫药物治疗。

间隔3月后停服氯硝西泮片后再次发作,表现为:意识不清、四肢僵直、双眼向左侧斜视、头转向左侧,流涎、大、小便失禁,持续约1-2分钟自行缓解,发作后入睡、全身乏力,对发作过程无记忆,

再次就诊于“医院”,给予加服“氯硝西泮片”(具体用法不详),规律服药后控制欠佳,期间发作频繁时1次/2-3日,间隔时间长则1次/1-2月;间断有小发作,表现为:意识不清、双眼向右侧斜视、头转向右侧、口角歪向右侧,右上肢抽动,持续约数秒自行缓解;或表现为:意识清楚,右侧口角及右上肢麻木,持续约数秒自行缓解,发作后无不适,时有幻视,持续约数秒自行缓解,每日均有发作,5-20余次/日。

年为求更好控制病情,就诊于“医院”给予住院静滴及口服“复方苯硝那敏片、苯妥英钠片、拉莫三嗪片、丙戊酸镁缓释片、苯巴比妥片”等抗癫痫药物对症治疗后好转出院,出院后自行口服“氯硝西泮片2mg日2次,左乙拉西坦片(开浦兰)早1.0g、晚0.5g,拉莫三嗪片早50mg、晚25mg,丙戊酸钠缓释片0.5g日2次。

一直规律口服至今,期间大发作2次,症状同前,月经期前、后易发作,每日均有小发作,频繁时20余次/日,症状同前,发作后入睡、全身乏力。

为求进一步控制病情,遂来我院就诊,门诊以“癫痫”收住入院,自发病来,精神、饮食、睡眠尚可,大小便正常。

?既往史

既往有“病毒性脑膜炎”病史17年,出院后遗留不会言语等,半年后言语恢复正常;剖宫产术后7年,有输血史,否认肝炎、结核等传染病史,有药物过敏史(具体药物不详)。

?个人史

出生、生长于原籍,生活条件一般,无疫水、疫区涉足史,无特殊习惯,预防接种史不详。

?家族史

家族中否认类似病史记载。

出院记录

入院情况

主因“发作性意识不清17年”入院。

查体

T:36.2℃P:74次/分R:20次/分BP:98/70mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,言语流利,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双眼球各向活动自如,无眼震及复视,心肺腹未见明显异常,神经系统查体未发现阳性体征。

入院诊断

癫痫部分性发作继发全面性发作

病毒性脑膜炎后遗症

剖宫产术后

诊疗经过

1、控制癫痫发作:口服拉莫三嗪片片及静滴地西泮注射液等;

2、营养脑神经,改善微循环:静滴奥拉西坦等;

3、经颅磁治疗13次、射频治疗11次。

出院诊断

癫痫部分性发作继发全面性发作

病毒性脑膜炎后遗症

剖宫产术后

出院情况

患者精神佳,夜间睡眠安,病情较前好转,查体:营养中等,神志清楚,自主体位,言语流利,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双眼球各向活动自如,心、肺、腹未见明显异常,四肢肌力及肌张力均正常,生理反射正常存在,病理征未引出,脑膜刺激征阴性。

出院医嘱

1.继续规律用药(氯硝西泮片2mg日2次、拉莫三嗪片mg日2次、丙戊酸钠缓释片早0.5晚1.0、左乙拉西坦片(开浦兰)1.0日2次、拉考沙胺片mg日2次、吡仑帕奈片2mg日1次睡前服);

2.注意休息,避免劳累和感冒;

3.避免情绪波动和环境刺激;

4.避免食用生冷辛辣刺激食物;

5.定期复查(1月后来院复查,每3个月复查肝、肾功能和血常规),不适随诊。

温馨提示

此病例内容所涉及的治疗用药,仅针对该病人的病情,望各位患者切勿私自对照用药治疗,以免造成用药不当以致延误病情及更严重的后果。如有问题请电话咨询-。

医院始建于年,是一所集临床、防治、康复为一体医院,是由国家卫生部门批准的市医保、城乡居民医保定点医疗机构,医院医联体单位,中山大学达安癫痫病基因检测省级示范基地。

医院响应国家号召,特推出扶贫救助“精准医疗抗癫扶贫”项目援助。针对贫困户癫痫患者,凡有贫困证、低保证及残疾证其中的一个证件,到我院治疗可以享受扶贫援助减免,减免额根据患者就诊情况及家庭情况在0-00元之间。

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