家庭儿科急诊医学
儿童感染性出疹性疾病(1)麻疹,风疹
儿童感染性出疹性疾病(2)水痘,幼儿急疹
儿童感染性出疹性疾病(3)猩红热,手足口病
儿童感染性出疹性疾病公益讲座.4.6
中国儿童医疗之家基层医生儿科儿保一体化培训带教
李小露，医院消化感染科主治医师
硕士研究生，以第一作者发表3篇论文，2篇中文核心，1篇SCI，研究方向为肠道菌群与感染。年获得国家青年科学基金资助
张婷，教授,主任医师
医院消化科主任
中华医学会儿科分会感染学组委员
中华医学会肠外肠内营养学分会第四届委员会儿科营养支持学组委员
上海市医学会儿科分会感染学组副组长
带教策划及编辑
石应珊医师,YingshanShi,MD,FAAP
芝加哥大学科墨Comer医院普儿科/新生儿科
中国儿童医疗之家创始人和总策划
1.手足口病的传播途径。
2.手足口病的病原及发病机制。
3.手足口病的临床特点。
4.手足口病的诊断及鉴别诊断。
5.手足口病的治疗的基本原则。
6.手足口病的的预防。
1.定义手足口病（hand?foot?and?mouth?disease，HFMD）是一组以柯萨奇A群16，EV71型为主的肠道病毒（enterovirus，EV）引起的一种儿童感染性出疹性疾病，主要临床表现为手、足、口腔、臀部、肘部等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
在中国,手足口病年后被纳为丙类传染病管理,~年连续7年成为我国传染病发病率最高的病种。
1.病原EV属于小RNA病毒科肠道病毒属。引起手足口病的EV主要为柯萨奇病毒（coxsackievirus,Cox）
(1)A组16，5，7，9和10型，B组2和5型以及EV71型,各型之间无交叉免疫。
(2)其中以CoxA16和EV71最为常见。
(3)重症及死亡病例多由EV-A71所致。
2.宿主:人是唯一的宿主。
3.传染源:人是已知唯一的传染源,包括患者和隐性感染者。
(1)流行期间，患者是主要传染源，病后一周内传染性最强。疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。
(2)散发期间，隐性感染者是主要传染源。
(3)手足口病隐性感染率高;隐性感染：显性感染=:1
(4)肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱液等广泛传播
4.易感人群:
(1)婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。成人多已通过隐性感染获得相应抗体。
(2)不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染
5.传染期:
(1)四季均可发病，以春夏季4～9月份多见,南方高峰早于北方。
(2)传染性强，传播途径复杂且快，在短时间可致大流行,流行期间，托、幼机构易发生集体感染。
1.肠道病毒感染后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合。
2.病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒，在咽部和肠道淋巴结大量复制后入血，进一步播散到皮肤及粘膜、神经及呼吸系统，引起一系列炎症反应，导致相应的临床表现。
1.临床特点
(1)潜伏期：2～7ｄ,无明显前驱症状。
(2)主要表现
1)急性起病，发热;可伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
2)手足口病
①口腔黏膜：小疱疹常见于舌、颊黏膜、硬腭，也出现在扁桃体、牙龈及咽部等，破溃后形成溃疡。
②斑丘疹:手足多见，偶见于躯干、大腿、上臂等处，斑丘疹很快转为小疱疹，几个至数十个不等。
(3)病程:多在一周自愈。
(4)预后:一般良好,斑丘疹2～3日自行吸收，不留痂。
2.重症
(1)脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
(2)临床分期
·第1期:出疹期
·第2期:神经系统受累期
·第3期:心肺功能衰竭前期
·第4期:心肺功能衰竭期
·第5期:恢复期
(3)预后
1)并发症预后多良好，1周内痊愈，无后遗症。
2)少数迅速进展累计神经系统，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的病死率高。
3)极少数可出现坏死性肠炎，肝肾、肾上腺严重的变性坏死等并发症。
1.血常规及CRP:多数正常，少数重症升高。
2.病原学肠道病毒分离
·临床咽拭、疱液、粪便、血清等
·CoxA16、EV71等特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒。
3.抗体:急性期病毒IgM抗体阳性，恢复期IgG抗体比急性期4倍以上升高。
4.重症：根据病症不同
(1)血生化；
(2)脑脊液异常；
(3)胸部X线;
(4)超声心动图检查；
(5)脑电图、脑脊髓核磁共振。
1.诊断结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。
（1）临床诊断根据流行病学和临床表现。
1)在流行季节发病,常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2)普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
3)重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常
4)极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断
5)若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病
（2）确诊病例在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。
1）肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。
2）分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3）急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。
4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
2.鉴别诊断
(1)皮疹需与其他儿童出疹性疾病鉴别；
(2)重症病例需要与其他病毒所致脑炎或脑膜炎;
(3)合并急性迟缓性麻痹与脊髓灰质炎鉴别；神经源性肺水肿与肺炎鉴别。注重重症病例早期识别。
目前无特效的抗病毒药物治疗，主要是对症治疗。
1.重在病情的观察，尤其是病程最初5天。 3岁以下的婴幼儿的主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐,肌阵挛等。
2.普通病例的治疗
(1)普通病例居家隔离,避免交叉感染；
(2)适当休息，清淡饮食;
(3)皮肤口腔护理;
(4)积极对症：控制高热、止惊、呕吐给予口服液体疗法。
3.重症病例的治疗
（1）液体疗法
（2）降颅压
（3）血管活性药物
（4）丙种球蛋白、糖皮质激素
（5）机械通气
（6）其他血液净化；体外生命支持
1.手足口病主要好发于哪些人群?（单选题）
A.5岁以下儿童
B.成人
C.学龄儿童
D.青少年
E.人群普遍易感
2.以下哪一项正确叙述手足口病的潜伏期?（单选题）
A.1～2天
B.3～5天
C.3～7天
D.7～10天
E.10～14天
3.手足口病可通过哪些途径传播?(单选题）
A.呼吸道传播
B.消化道传播
C.密切接触传播
D.粪口传播
E.以上皆是
4.以下哪一项错误描述手足口病普通病例的治疗?(单选题）
A.目前无疫苗可预防
B.治疗手足口病无特效药物
C.以支持疗法为主
D.主要是抗菌治疗
E.居家隔离，避免交叉感染；
5.以下哪一项错误描述手足口病的皮疹?（单选题）
A.以斑丘疹和疱疹为主
B.皮疹一般不结痂不留疤
C.出疹部位在手足口臀
D.与药疹类似
E.皮疹不痛不痒
6.以下哪一项是重度手足口病最常见的病原体?（单选题）
A.腺病毒
B.新型肠道病毒71型
C.埃可病毒
D.轮状病毒
E.副流感病毒
1.王仁媛，李秋兰，陈姣，等。小儿重症手足口病感染特点［J］医院感染学杂志，，24（3）：-
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5.《手足口病诊疗指南（版）》编写专家委员会。手足口病诊疗指南（年版）［J］中华传染病杂志，，36（5）：-
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