导读
距离脑膜炎的临床症状首次被描述至今已有余年，然而时至今日，疑似急性脑膜炎的诊断仍然是一大挑战，因此，英国感染协会更新的急性脑膜炎诊断及管理指南十分受欢迎[1]。该指南中提到的流程图有助于对疑似急性脑膜炎患者进行有效和安全的管理。
早期抗生素治疗细菌性脑膜炎是一种不太常见的疾病，并且如果没有得到恰当的治疗，将导致高致死率。想要实现这一点并不简单，有赖于急诊中心，特别是边远地区的抗生素管理情况。
对于疑似脑膜炎的患者，指南推荐，除非患者存在严重抗生素过敏反应的明确过敏史，及时给予静脉注射地塞米松（10mg/6h）和抗生素（青霉素或头孢噻肟/头孢曲松）。皮质类固醇激素可以对肺炎球菌脑膜炎有帮助，并且在经过验证的病例中持续治疗4天。如果确认为另一种细菌性或病毒性脑膜炎，则地塞米松可以在抗生素启用后12小时停药。
早期抗生素治疗势在必行，重要性要超过腰椎穿刺。我们必须首先解除患者生命受到威胁的情况，即使这意味着在脑脊液检测结果仍然模棱两可的时候便使用早期的抗生素治疗。
辅助检查脑脊液中的乳酸含量有助于确定患者是否存在未完全治疗的细菌性或病毒性脑膜炎。乳酸盐含量更可能在细菌性脑膜炎中升高，不过在给予抗生素治疗后，灵敏度会下降50%。
血清降钙素原是一种感染的间接生物标志物，可以有助于将细菌性脑膜炎从病毒性脑膜炎中鉴别出来[2]。英国国家卫生与临床优化研究所正在评估降钙素原检测作为一种新型技术的情况，目前主张对其进行进一步研究，医院中可以进行降钙素原检测的试验，并且指南[1]推荐将其作为一种额外工具，以帮助医生应对这种困难的局面。
决定患者是否应当在腰椎穿刺之前进行影像学检查不应当延迟抗生素和地塞米松的给药。如果患者出现脑膜炎伴痫性发作，或患者的格拉斯哥昏迷评分在12分以下，则需要在腰椎穿刺之前进行紧急的CT扫描。
虽然局灶性神经系统体征和视乳头水肿的存在是其他需要等待CT扫描的原因，这些迹象可能表现得比较微妙。我们还必须认识到的一点是，医院的研究中，只有50%的患者能够回忆起自己曾经接受检眼镜的检查，并有33%的患者不记得自己做过反射检查[3]。
在许多急诊科，疑诊为脑膜炎的患者在经过一般评估之后将会进行血液检查，包括血培养和凝血检查，接着进行抗生素治疗，然后进行CT扫描。脑脊液检查常常取决于一些简单的问题，包括是否有可用的病床，以及值班的医师技能水平如何。当进行了腰椎穿刺，开放脑脊液压力本身也是另一项对疾病治疗有益的措施，这一点不要忘记。
后期评估及随访指南推荐，所有已被证实为脑膜炎的患者，无论是细菌性还是病毒性，都应当在出院前接受体格和心理方面的充分评估。这并非审核工作的一部分，可能是因为一些脑膜炎患者的后遗症不能很快显现出来。
在出院后随访中，需要仔细询问患者或患者的家属，以确定患者是否存在听觉障碍、视觉障碍、认知障碍、癫痫、运动障碍或沟通问题。志愿部门的支持是至关重要的，患者的恢复可能是一个漫长而往往存在诸多不确定因素的过程。
参考文献：
[1]McGillF,HeydermanRS,MichaelBD,etal.TheUKjointspecialistsocietiesguidelineonthediagnosisandmanagementofacutemeningitisandmeningococcalsepsisinimmuno程序c#开发白癜风医院西宁哪家好
