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建议各位身居上海的朋友们,一定要认真了解上海市少儿住院医疗互助基金这项福利性、公益性、互助性的医疗保障制度。尤其是各位准父母、新手父母,强烈建议在孩子出生的第一时间参保,哪怕拖延一下,也要在出生后的2个月内参保缴费,只要成功参保,新生儿就可以自出生之日起享受互助基金待遇。过程也很简单,携带相关材料到户籍所在地或《上海市居住证》居住地的社区卫生服务中心就可以办理啦。
再次提醒,等你家孩子入学入托了,一般学校会为大家操这份心,但是未入学入托的初生儿,宝爸宝妈一定注意了。医院都会主动告知参保事宜,大家一定要当回事儿认真处理。本文为“自学”资料梳理,分享给有需要的朋友,文末附有相关资料出处,供大家深入了解。
一、什么是上海市少儿住院医疗互助基金?官方发起的公益性少儿住院医疗互助制度
官方背景。上海市少儿住院医疗互助基金全称为上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金,是由上海市红十字会、上海市教育委员会、上海市卫生健康委员会(原上海市卫生局)于年联合创建的公益性、非营利的医疗保障互助基金。
互助模式。少儿住院医疗互助基金是由广大家长集资的一项非营利的社会公益性项目,对全市中小学生生(包括中专、职校、技校、特殊学校的学生)、幼托机构儿童、婴幼儿,无论健康与否都能参加,从制度设计上实现了全社会共同承担风险,提升了一家一户的抗风险能力。
补充性质。上海市少儿住院医疗互助基金是上海市城乡居民基本医疗保险(中小学生和婴幼儿人群)的补充性医疗保障。为了便利统筹管理,上海市城乡居民基本医疗保险(中小学生和婴幼儿人群)医疗费用的结算业务是由上海市少儿住院医疗互助基金管理办公室承担的。
作用巨大。上海市每年有余万名0-18周岁的常住少年儿童参保。截至年5月,少儿住院医疗互助基金已累计为.8万人次患病少儿支出住院和大病专科门诊等费用达29.9亿元,被誉为“生命绿卡”、“少年儿童健康的保护神”,参保的自助、助人效应显著。
二、哪些人可以参保上海市少儿住院医疗互助基金?0-18周岁常住少儿全覆盖
自成立以来,上海市少儿住院医疗互助基金不断扩大覆盖范围,从户籍少年儿童扩展至居住在上海的非户籍少年儿童,实现了0-18周岁常住少儿的全覆盖。需要强调的是,刚出生的宝宝也是可以参保的(下文参保范围的2、6情形),这就需要宝爸宝妈操心一下,及时参保。
符合以下条件之一的可以参加少儿住院医疗互助基金:
1.本市范围内依法设立的托儿所、幼儿园、中小学校(含中专、技校、职校、特殊学校)的在籍在册学生(儿童)。
2.本市户籍的学龄前未入托入园儿童(包括《上海市居住证》达标准积分人员的同住子女)。
3.本市户籍的18周岁以下未入学残障少儿与辍学学生(包括《上海市居住证》达标准积分人员的同住子女)。
4.本市户籍的20周岁以下,且第1年复读的高中复读生(包括《上海市居住证》达标准积分人员同住子女),并能提供就读学校出具的证明(须为全日制,且学时为1年)。
5.本市户籍的18周岁以下已参加当年度上海市城乡居民医保,在外省市(含港澳台地区)、国外就读的学生。
6.本市户籍人员的0-5周岁未入托入园、暂未报入本市户籍,且已参加当年度上海市城乡居民医保的子女。
7.上海市农场管理局下属农场(白茅岭农场、军天湖农场、上海农场、川东农场、海丰农场、黄山茶林场),宝武集团上海梅山钢铁股份有限公司职工子女中,具有上海户籍,在当地托幼机构和中小学校就读的在校学生(儿童),与长期在当地居住的18周岁以下散居少儿。
8.在沪外籍人员子女学校(国际学校)就读的学生。
9.以下人员不属于参保范围
(1)已参加上海市职工基本医疗保险(简称“职保”)的人员。
(2)上文“参保范围”以外的其他人员。
三、如何参保和收费?集中参保+中途参保,0-5周岁元,6周岁以上元
少儿住院医疗互助基金按学年度计算,即当年9月1日至次年8月31日为一个学年度。最近的学年分两个年龄段收费,具体标准为:0-5周岁每人每学年元,6周岁以上每人每学年元。年龄段划分,以8月31日为界限。
参保缴费后均会收到一本“医疗证”,作为基金基本政策告知和结算凭证。
每年的9月1日至9月30日为集中参保时间,在此时间段缴费的,自9月1日起享受待遇(新生儿除外)。集中参保期截止后,符合参保条件的续保人员(指上一学年参加少儿住院医疗互助基金的人员),可申请补缴参保,按年度标准缴费,并设置3个月等待期,等待期满后方可享受少儿住院医疗互助基金待遇。即中途参保有等待期的限制,可能会影响待遇享受,所以务必按时缴费参续保。
但是中途参保有两种例外情况,不存在等待期:
①符合参保范围第2、6条的新生儿,即本市户籍新生儿(包括《上海市居住证》达标准积分人员的同住子女),或为本市户籍人员已缴费参加当年度本市城乡居民医保的非沪籍子女,在出生后的2个月内参保缴费,按年度标准缴费,逾期不予补办。参保后自出生之日起享受当学年待遇。
②学年中途户籍迁入本市的少儿、新办妥《上海市居住证》积分通知书人员的同住子女,在迁入户籍、积分通知书出具的一个月内办理参加互助基金手续,按年度标准缴费,逾期不予补办。参保后自缴费之日起享受待遇。
需要注意的是,上海市少儿住院医疗互助基金待遇与上海市职工基本医疗保险(简称“职保”)待遇是不能同时享受的。.学年中途加入职保的人员,或转学至外省市就读的学生,自职保待遇生效、或办妥转学手续之日起待遇终止;其他人员待遇均享受至当学年末,即8月31日止。
具体参保缴费时,大家可以按照不同情况分别在就读学校、户籍所在地或《上海市居住证》居住地的社区卫生服务中心、所属区少儿住院医疗互助基金管理办公室等办理参(续)保缴费手续,具体参见上海红十字会