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传染系统

1.病毒性肝炎：1）甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播

2）　　乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播

3）　　丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播

诊断依据：1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸

2.査体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛

3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分

鉴别诊断：1.鉴别黄疸型肝炎的类型

2.溶血性黄疸

3.肝外阻塞性黄疸

进一步检査：1.肝功能（包括血胆红素）

2.肝炎病毒学指标

3.腹部B超

治疗原则：1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等

2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

3.护肝药物

4.中医药

2、细菌性痢疾=疫源接触+发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便

诊断依据：1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便

2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征（+）,肢端凉，发卽，心率快，血压低（休克型表现）

3.大便常规WBC30-40/HP,血WBC增高伴核左移。

鉴别诊断：1.急性坏死性肠炎

2.其他腹泻：（小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠）（任意写2个）3.高热惊厥

进一步检查：1.血生化：电解质、CO2.CP、Ca2+

2.大便培养+药敏试验

治疗原则：1.病原治疗：抗生素

2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药

3.降颅压治疗，甘露醇

4.糖皮质激素应用

5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等

3、流行性脑脊髓膜炎=发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点+脑膜刺激征+脑脊液呈化脓性改变。

诊断依据：1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2.査体：精神稍差，易激惹，前囱张力高，颈有抵抗，克氏征（+）

3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高

鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎

2.结核性脑膜炎

3.新型隐球菌性脑膜炎

4.Mollaret脑膜炎

进一步检査：1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验

2.血培养、PPD、血生化

3.X线胸片

4.脑CT注意硬膜下积脓

治疗原则：1.抗感染：合理选用抗生素

2.糖皮质激素

3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等

4、艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV(+)

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