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儿童发热家庭处理的3个问题。

儿童发热是门诊最常见的症状之一，但在日常门诊中，我发现很多宝爸宝妈在发热的认识和处理上存在很多问题。

首先简单科普下发热的定义：

一、发热会不会把脑子烧坏了？

这个问题其实不知道已经“传承”多少代人，却一直在江湖中流传。门诊经常也会有患儿家长问“我家孩子烧了好多天了，脑子会不会烧坏啊？”

每每遇到这个问题，我都会很无语地看着那些在旁边活蹦乱跳的或哭得撕心裂肺的娃们，心想“脑子哪有这么容易就烧坏了！”

那发热到底会不会把脑子烧坏呢？答案是“会的”。

但是（注意了这里划重点了）：这个脑子坏掉是有条件限制的。

这个限制就是我们之前看到的发热分类，一般来说当发热达到了超高热，而且是超过42℃以上的超高热，可导致脑细胞蛋白质发生不可逆的高温变性（不明白高温变性的可以想想平时煮鸡蛋啊、煎牛排这些事），进而发生我们说的“脑子烧坏了”。

但是在一般的儿内科疾病中很少会出现这么高的发热情况。

那江湖上为什么会流传着“脑子烧坏掉”的传说呢？

是因为发热只是疾病的其中一个症状，虽然有些患儿的体温没有达到42℃，但是TA自身的原发病却是直接累及大脑而使脑实质本身遭受破坏，比如脑炎、脑膜炎、复杂性热性惊厥等。

所以，基本上“发热”就是个背锅侠！

二、发热了怎么处理？

其实我也知道大家还是很有经验的，“发热用退烧药啊，对吧！”

没错，不过很多宝爸宝妈喂完退烧药后就迷糊了，所以我画了下面这张“家庭发热处理流程图”。

注1：38.5℃是指腋温直接量取的温度。如果有热性惊厥病史的患儿可以在38.0℃就开始处理。

注2：物理降温包括：冰敷、酒精擦浴、温水擦浴、洗温水澡、退热贴。虽然在对药物退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法来退热。退热贴降温效果有限，部分患儿会感觉不舒服（我自己的娃就是特别不愿意贴，然后我拿来自己试了下，果然不舒服）甚至过敏，所以不作为推荐使用。

注3：目前世界卫生组织（WHO）和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药物只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。

≥２月龄，肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的患儿，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为15mg/kg/次，两次用药的最短间隔时间为6h；

≥6月龄儿童，使用布洛芬或对乙酰氨基酚，布洛芬的剂量为10mg/kg/次，两次用药的最短间隔6~8h。布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。

三、发热了需要注意什么？

孩子一发热，医院去排个长长的队伍，然后医生一看“没事，吃点退热药，回家注意注意就好了。”但到底要注意什么呢？

很多时候医生都没时间仔细告知，所以家长们回家东问西聊，有空上个百度啥的，结果注意事项基本上就变成了“这个鸡蛋不能吃，这个鱼不能吃……”

所以，这次我自己做了个表格，大家可以作为参考。

什么？发热好几天了也不来院就诊？我只能说……

最后几点建议

1、发热期间，出汗是退热的结果，不是退热的原因，汗是退热阶段身体自发散热的结果，而不是捂出来的，因此别给发热的孩子盖太多衣服、小毯子或小被子，容易整成“捂热综合症”。

2、如果发热的时候出现手足冰冷这种特殊情况，是可以适当地“捂”一下冰冷的手足（注意只是捂住冰冷的手足，别捂整个身子），等手足转暖以后停止“捂热”。

3、医生说的多喝水是指：少量多次给孩子喂些清淡液体，尤其是水，小婴儿的话可以直接多喝奶。

4、直接温水擦拭可能比较痛（所以现在最新指南不提倡了），孩子不配合的时候，也别强擦，直接扔到澡盆里洗个温水澡就好了，只是记得洗完擦干、擦干、擦干。

5、如果在夏天，那么热，开下空调是OK的，只是要注意别太低，保持在29℃左右就好了，别让娃冷热交替太频繁。

6、别一发热就马上吃抗生素。

7、最后一点，当传统思想跟科学方法有冲突的时候，医院来，别正面刚，家庭和谐很重要。

参考文献：

罗双红，舒敏，温杨等《中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》

本文首发：医学元素

本文作者：杨凯

责任编辑：李小荣

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