为想成为“育儿无敌父母”而编写
编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院、医院）新生儿科
新生儿咨询、急救--
编者的
“反复发热、咳嗽呕吐”跟寒冷季节一样如期而至。孩子遭罪的同时，一家人也是手足无措，常常因为“如何给孩子退热？”“医院？”“是否该输液？”等问题意见相左，甚至导致家庭矛盾也随之而来。
今天为大家介绍儿童发热早期的正确的家庭应对方式，以及如何去正确的评估病情的轻重，以期让宝妈们不再憔悴，让家长们用正确的方法帮助孩子恢复健康。
发热的家庭应对有研究显示：发热是儿童最常见的就诊原因，平均每人每年3.7次，其中感染性疾病及呼吸道疾病占40%。看到这组数据，宝妈们是否已经在心中默默回忆自家宝宝的发热次数了呢？其实我写这篇文章的目的，就是想让你不再因宝宝发热而过度焦虑！
在临床工作中，碰到很多家长，其中不乏高学历人群，都因焦虑而迫切要求医生予“退热针”或静脉输液，甚至不合理地应用激素类药物退热，这些都是不可取的，甚至可能导致一些本来可以避免的严重后果。故，关于退热，你应了解以下几点：
何时退热？《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》指出“体温≥38.5°C和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂治疗”。从根本上理解，退热应是以增加孩子的舒适度为原则。体温≥38.5°C已经深入人心了，那么婴幼儿如何判断孩子是否是不舒适呢？总结以下关键三点：
异常的哭闹
精神萎靡、活动度下降或嗜睡不易唤醒
出现寒战、抽搐等表现
退热药物的选择?说这个话题前，看上面这张图，这是笔者最近接诊的一个“川崎病”的孩子，在当地诊所发热治疗6天，肌注“退烧针”（应是复方氨基比林或者柴胡注射液，已不宜用于儿童退热）后留下的针孔！
在这里不作评价，只想呼吁下：肌肉注射“退烧针”已不推荐用于儿童，3月以上儿童推荐用对乙酰氨基酚或布洛芬口服。
乙酰氨基酚或布洛芬临床疗效上的区别。
对乙酰氨基酚：10-15mg/kg/次(每次mg)，口服，间隔时间≥4h，每天最多4次(最大剂量为2.4g/d)。临床上儿童多使用混悬剂1ml=32mg。
布洛芬：5-10mg/kg/次，口服，每6h1次，每天最多4次（每天不超过mg）。临床上儿童多使用混悬剂，含量有1ml=20mg和1ml=40mg两种，服用时应注意分别及正确换算。
二者区别：均有解热镇痛作用，但布洛芬同时有抗炎作用。在退热上：对乙酰氨基酚在服用后半小时比布洛芬更明显，但布洛芬退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久。
关于物理降温上文说到，对于3个月以上的儿童发热退热方式首选上述两种药物，那么对于3个月以下的呢？
有指南指出：对于3个月以下的婴儿是否使用退热剂，没有随机对照试验（RCT）研究（但有对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究，未发现有不良反应），建议采用物理降温方法，但应注意以下几点：
建议使用温热擦身和减少衣物等物理降温方法。
不宜使用酒精擦浴，因其退热效果有限且易增加孩子的寒战反射（降低了孩子的舒适度），另外，婴儿皮肤薄，易过敏甚至酒精中毒。
冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感，不推荐。
物理降温效果不及退热剂。
物理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂，高热时可联合应用。
最后，再次强调：酒精擦浴及发热时捂汗的方式均不可取！！！
病情评估：医院就诊？国人多数“好为人师”，同时还有一个好为人“医”的习惯，不过我们只能天真的认为，这样医院儿科门诊的压力。
在这里要提醒的是，居家治疗应对孩子病情正确的评估及处理，医院的好，因为发热有时也可能是一些严重疾病的表现，如流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、单纯疱疹脑炎、肺炎、尿路感染、肠炎、化脓性关节炎和川崎病等。
只要孩子发热时精神不是很差，温度没超过39.5℃，家长也可以自己处理。孩子发烧有个规律：如果发烧时手脚冰冷、面色苍白，则说明孩子的体温还会上升；而如果孩子手脚变暖，出汗了，就说明体温不会再上升。
那医院就诊呢？简要总结如下：
当3个月的患儿体温≥38°C，3~6个月婴儿体温≥39°C时，稍大点的孩子高烧39.5℃以上。
发热持续超过3天以上。
当孩子出现孩子精神差，嗜睡或不易叫醒。或喘息、鼻翼煽动、面色苍白或紫绀、囟门饱满、抽搐等症状时。
6个月以下小婴儿出现喂养困难或呕吐时。
孩子已不能喝水，或出现惊厥。
当孩子出现脱水表现时，如皮肤弹性下降、眼眶凹陷、囟门凹陷、粘膜干燥、无泪、四肢发冷等症状。
感冒后孩子呼吸加快（2个月以下的小婴儿呼吸次数每分钟≥60次，2个月至1岁的儿童每分钟呼吸≥50次，1～4岁的儿童每分钟呼吸≥40次），可能引发了轻度肺炎。
孩子呼吸加快并出现上胸凹陷（指孩子吸气时胸壁下部凹陷，这是由于肺部组织弹力差，吸气费力所致；若孩子吸气时仅有肋间或锁骨上方软组织内陷，则不是胸凹陷）。有此特征说明孩子已经出现了较明显的呼吸困难，可能是重度肺炎。
记住：三个月以下的婴幼儿由于免疫功能尚没有发育成熟，抵抗力不强，即使有严重的肺炎，也很少高热。
发烧是人体的国防系统和外来入侵的病原作战的结果，发热越高，说明人体的反抗能力越强，但并不意味着疾病越严重。
常见的高热例子就是幼儿急疹，这个疾病多发于6-9个月的婴儿，体温一般都在39度以上，高烧三天。但孩子的精神一般很好，72小时体温的消退，颜面躯干出现红色皮疹，2-3天皮疹消失痊愈，几乎没有任何后遗症。
同时发热也是一种自我保护机制，发烧可以有效抑制病原菌的生长繁殖，减少对人体的破坏。大部分病原微生物最合适的生长温度就是37度，温度升高，病原繁殖能力会明显降低。不要着急把体温减至正常！
高热也有其不好的一面，可以引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱，导致重要器官的损伤。由于小儿神经系统发育不够完善，尤其是5岁以下患儿在发热时易发生惊厥，从而对大脑造成不同程度的损伤。
如何使用退热药物
1、如果体温低于38.5℃，精力旺盛，精神好，不需要使用退热药物。
2、如果体温超过38.5℃，热面容、烦躁、精神不好，就需要马上给与退热药物。
3、当体温超过39.5℃时，容易诱发高热引起的惊厥，必须马上使用退热药物。
4、服用退热药，可以选用选择两种不同成分的药物，比如对乙酰氨基酚和布洛芬。给孩子退热时，可以选择两种药物交替使用。这样不但减少每种药物24小时内使用的次数，还能减少药物的副作用。
5、分钟内出现呕吐，应该选择另外一种药物，如果孩子不能耐受口服药物，可选择直肠内使用的栓剂。
6、即使药物选择正确，剂量也适当，但要想达到理想效果，还要让孩子摄入足够的液体，这样才能保证机体通过散热达到退热的效果。
7、对于高烧持续不退的，可以选择温水浴，这是目前普遍认为最好的办法。对于大便干结的，还可以通便清火，甚至给与温盐水灌肠降温。
总之，当你的孩子没有上述症状，使用退热药热退后精神及食欲尚可，发热持续时间短者，可以在家观察，但是一旦出现上述症状医院检查，以便对一些可能是脑炎、肺炎等严重疾病早干预、早治疗。
漫画流感能给宝妈们带来帮助
给宝宝正确的治疗与评估
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