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化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌感染蛛网膜下腔而发生的一系列症状。临床上，化脓性脑膜炎通常表现为发烧，呕吐，头痛和脑膜刺激征。常见的病原体是肺炎球菌，流感嗜血杆菌和葡萄球菌。红球菌（Coynebacteriumequi），简称R.equi，是一种机会致病菌，经常感染马，猪和牛等牲畜。最近，R.equi感染的报道有所增加，其中大多数涉及败血症儿童和免疫缺陷患者。R.equi引起的颅内感染的临床特征，治疗和预后仍不清楚。本研究将报道一例R.equi引起的化脓性脑膜炎的病例。

病例介绍

一名40岁男子因发烧和间歇性头痛发作6天入院，当时体温38.7℃，并伴有恶心或呕吐。患者发病初期与当地的一家诊所就诊，使用了克林霉素，但是效果并不明显。入院前2小时，患者出现了癫痫发作，意识丧失，肢体僵硬，痉挛和尿潴留。二十年前，患者颅脑外伤，脑脊液（CSF）鼻漏，未经治疗。

入院时，患者出现发烧症状，体温38.3℃，心率增加，达次/分，意识模糊，血压/70mmHg。瞳孔和颅神经检查未见异常。四肢感觉和运动功能未见明显异常。其他病理反射均为阴性。

头颅CT检查，头磁共振成像（MRI）和胸部CT检查结果均正常。实验室检查显示常规血液检查和肾功能指标均正常，转氨酶水平升高。梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒均为阴性，CSF细菌培养提示R.equi，如图1。

图1.脑脊液的细菌培养。在显微镜下，脑脊液的细菌培养显示R.equi（x）。

考虑到肝功能损伤，未使用喹诺酮类，大环内酯类和利福平。患者静脉使用美罗培南（每8小时0mg）治疗19天。反复检查脑脊液检查，结果显示改善，如表1。入院后第5天，患者体温恢复正常，癫痫发作并没有恢复。入院后第8天，患者意识明显改善，在第19天，患者出院，出院后遵循医嘱继续使用美罗培南2周。出院后两周，CSF检查正常。在2个月的随访中，患者完全康复。

表1.脑脊液检查结果

讨论

R.equi通常存在于天然的土壤中，主要引起人畜共患病，如马驹，猪和山羊。这种细菌很少感染免疫功能正常的人类，随着HIV的发病率增加，R.equi已经成为免疫受损人群的重要致病菌。其临床表现为非特异性的，包括发烧，头痛，呕吐和脑膜刺激征。严重病例可能出现意识丧失，癫痫发作和神经功能受损。CSF的细菌培养是诊断R.equi诱导的化脓性脑膜炎的金标准。值得注意的是，一些学者提出18至24小时的细菌培养可能会产生假阴性结果，因为R.equi菌生长缓慢。

抗生素治疗是R.equi诱导化脓性脑膜炎的首选治疗方法。然而，由于这种致病菌罕见，最有效的治疗方案尚不确定。R.equi敏感的抗生素包括环丙沙星，左氧氟沙星，红霉素，美罗培南，利奈唑胺，万古霉素和利福平，联合使用多种抗生素会产生协同效应。

结论

R.equi对中枢神经系统的感染非常罕见。应注重CSF的细菌培养以进行早期诊断。通过有效的抗生素治疗，愈后较好。

作者：宋跃

来源：医博士