白癜风能治了吗 http://m.39.net/baidianfeng/a_6905531.html

作者：医院神经内科张家堂

中枢神经系统感染性疾病是神经系统重要病种，在诊断、治疗和预后等诸多方面存在挑战，脑膜炎便是其中之一。该病中青年多发、早期误诊率高，采取正确的诊治策略可及时挽救患者生命，然而血脑屏障、抗生素耐药以及独特的药物剂量和疗程等因素常给临床抗生素的选择带来困惑。

……

……

误诊原因技术滞后病原体检测难度大

目前脑膜炎临床误诊率较高，原因诸多。

第一，临床亚专科发展滞后。中枢神经系统感染亚专科的专业设置和人员数量明显滞后于脑血管病、脱髓鞘疾病、肌肉病、变性病，甚至遗传病等亚专科。目前，仅北京、上海、西安、石家庄医院神经科设立了实际意义上的感染与脑脊液细胞学亚专科。

第二，教科书内容陈旧。目前教科书关于脑膜炎章节基本采用四五十年前的数据和资料，有些甚至是国外的资料，缺乏大样本双盲对照临床研究和基础研究数据支持。相比较而言，脑血管病的分类、诊断和治疗等内容，每5~10年即更新一次。

第三，临床表现不典型。脑膜炎的临床表现在所有神经科疾病中变异最大。微生物和人体免疫系统博弈50年，所表现出的临床症状千差万别，微生物本身也存在自然变异，加之抗生素滥用、免疫抑制剂不规范使用、吸毒和艾滋病泛滥均会加速微生物的变异和人体免疫系统的变化。综上可见，目前脑膜炎临床表现缺乏典型性。

第四，病原体难以获得。脑膜的活检技术存在局限性，患者及家属难以接受。医院神经内科于-年共诊治例结核性脑膜炎，脑脊液涂片培养阳性仅1例，医院的文献报告也远低于10％。医院脑脊液抗酸染色新技术可以把涂片阳性率提高至90％以上，该技术的推广给结核性脑膜炎的早期临床诊断带来希望。其他如病毒性脑膜炎、弱致病细菌性脑膜炎、寄生虫和支原体等，获取病原体同样很困难。

主要治则依倾向性诊断边治疗边排除

并不是所有脑膜炎都由微生物病原体所致，医生需鉴别非感染性脑膜炎，包括化学性脑膜炎、结缔组织疾病相关脑膜炎和肿瘤相关脑膜病变。

化学性脑膜炎往往有明确的药物鞘内注射史，如阿糖胞苷、甲氨蝶呤和镇痛药等，且都发生在住院治疗期间或有明确的用药记录，临床很容易排除。

结缔组织疾病相关脑膜炎容易被医生忽略。诊断时首先应详细询问系统性红斑狼疮、结节病、类风湿关节炎等病史，进行相关的结缔组织疾病指标检测，以及请风湿科医生会诊进行明确和排除。

由肿瘤免疫介导的免疫性脑膜炎或者转移性脑膜癌，临床可出现相应的脑膜炎症状，有时也可伴发热。需对患者血液标本和脑脊液标本进行肿瘤标志物检测，脑脊液细胞学检查，有时甚至进行重要脏器CT和磁共振成像予以明确或排除。

厘清感染性脑膜炎的病原体性质

感染性脑膜炎病原体包括细菌、病毒、真菌等，行脑脊液普通涂片、抗酸染色、墨汁染色和培养等，若未发现病原学证据，如何鉴别病原体性质十分关键。

临床鉴别最困难的是病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。

……

……