细菌性脑膜炎的定义01

细菌性脑膜炎又称为化脓性脑膜炎，是中枢神经系统严重的感染性疾病，成人常见，儿童患者尤多。许多细菌均可引起本病，其中脑膜炎球菌所致者最多，依次为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆

菌及其他革兰阳性杆菌、葡萄球菌、李司忒苗、厌氧菌等

脑膜炎临床表现及危害

临床表现：

1：发热：有时候为首发症状；发热程度和持续时间长短不一，于感染源有光

2：头痛：有时发生在发热之前，多为剧烈，与颅内压增高相关

3：恶心呕吐：与病情、体温、颅内压有一定关系

4：意识与精神障碍：轻者烦躁、嗜睡、精神恍惚；重者昏睡、昏迷、抽搐，与病情轻重及是否累及脑实质有关。脑水肿、高热、缺氧可进一步加重昏迷及癫痫发作。

5：脑膜刺激症：可出现不同程度的颈强、Kernig氏症、Brudzinski氏症，细菌性较病毒性更为明显。

6：神经系统损害体征：浅发射减弱或消失，深放射活跃或亢进，可出现病理反射，可有或无局灶性神经系体征。

危害：

1：预后差：婴幼儿、抵抗力差，早期诊断较困难；老年人免疫功能低下，夹杂症多。菌群耐药率高，易复发；这些原因导致预后差。

2：死亡率高：脑膜炎双球菌所致细菌性脑膜炎病死亡率2%-10%，流感嗜血杆菌为2%-5%。肺炎链球菌为15%-25%。

细菌性脑膜炎治疗原则

1：根据经验估计病原菌选药

新生儿大多是肠道革兰氏阴性杆菌；儿童为脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌；成人为肺炎链球菌；院内感染为革兰氏阴性杆菌，葡萄球菌，耐药菌多见。

2：保证药物在脑脊液中的有效浓度：见图：

3：大剂量静脉给药不减量，直至疗程结束。

4：多粘菌素、阿米卡星等不易到达脑脊液；延误诊治的晚期化脑，脑脊液外观有脓块形成，或者对抗生素耐药时可采用鞘内注射给药。

5：足疗程治疗

细菌性脑膜炎抗菌药选择

肺炎链球菌：

对青霉素敏感-青霉素G或氨苄西林；

对青霉素耐药-广谱头孢菌素：头孢噻肟或头孢曲松；

对广谱头孢菌素治疗失败-万古霉素或头孢噻肟+或头孢曲松联合万古霉素或头孢曲松+利福平。

流感嗜血杆菌

推荐头孢噻肟或头孢曲松；如敏感菌也可选氨苄西林或氯霉素

脑膜炎双球菌

青霉素为首选，青霉素过敏或者不佳可选头孢噻肟或头孢曲松。

沙门氏菌

推荐三代头孢菌素头孢噻肟或头孢曲松和第三代喹诺酮。

其他革兰氏阴性杆菌

非产ESBLs和诱导酶的革兰氏阴性杆菌：头孢噻肟或头孢曲松或头孢他啶+阿米卡星

产ESBLs和诱导酶株增多，上诉治疗无效，首选碳青霉烯如美罗培南。

不同年龄段和诱发因素的细菌性脑膜炎患者的经验选择

三代和四代头孢能透过炎性脑脊液。头孢噻肟用于治疗肺炎链球菌、产酶流血嗜血杆菌、克雷伯菌、大肠埃希菌引起的细菌性脑膜炎。在细菌性脑膜炎中广泛运用。

头孢噻肟舒巴坦

唯一可以治疗耐药性细菌脑膜炎（特别是儿童耐药性脑膜炎）

唯一的头孢类抗耐药复方抗生素：噻舒，曲舒国家一类新药才可以透过血脑屏障，是脑外和脑膜炎的首选药品，是脑外术前、术后防止感染的保障性药品！

特别是对治疗耐药性细菌性脑膜炎（包括儿童细菌性脑膜炎）的唯一抗耐药复方抗生素

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