神经内科的激素治疗-结核性脑膜炎

结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis,TBM）是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，是结核病中最严重的病型。糖皮质激素可抑制炎性渗出、减轻中毒症状、有利于CSF循环。

许多结脑患者在抗结核治疗的同时，辅助应用糖皮质激素治疗。

糖皮质激素急诊应用专家共识各大国际指南一致推荐对TBM患者使用糖皮质激素辅助治疗。所有HIV阴性TBM患者无论病情轻重都应该接受糖皮质激素辅助治疗。

方案包括使用地塞米松或泼尼松，具体如下：⑴地塞米松：成人用量：0.3～0.4mg/(kg·d)，持续2周，然后在第3周给予0.2mg/(kg·d)，第4周给予0.1mg/(kg·d)，此后4mg/d，并且每周将日剂量减少1mg；总疗程约8周。⑵泼尼松：成人用量：60mg/d。初始剂量治疗2周后，在接下来的6周期间逐渐减量至停药(每周将日剂量减少10mg)，总疗程约8周。

重症结核性脑膜炎的病因

颅内压升高、脑梗死、结核瘤、低钠血症和矛盾反应。

1、短期内抗结核药物联合使用糖皮质激素治疗（开始治疗2年内）可降低结核性脑膜炎的死亡率。

2、对合并HIV感染的患者益处尚不确定。

3、最佳剂量和给药途径，以及强的松和地塞米松是否同样有效，目前仍不清楚。

4、糖皮质激素可以减轻脑水肿，治疗颅内压升高。

5、糖皮质激素治疗因脑结核瘤增大而引起的神经系统症状恶化，和HIV感染患者的免疫重建炎性综合征。

6、有时结核对糖皮质激素没有反应，治疗时结核瘤相关的症状仍会持续或恶化，辅助沙利度胺、英利昔单抗和γ-干扰素可能有效。

7、阿司匹林联合地塞米松可以减少脑梗死。

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