埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。

病毒是一种能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病病毒，年在苏丹南部和扎伊尔即现在的刚果（金）的埃博拉河地区首次被发现，因其极高的致死率而被世界卫生组织列为对人类危害最严重的病毒之一。埃博拉病毒在常温下较稳定，对热有中等抵抗力，60摄氏度下30分钟方能破坏其感染性；紫外线照射两分钟可使之完全灭活；对化学品敏感，乙醚、福尔马林等消毒剂可以完全灭活病毒及其感染性。

埃博拉病毒通常通过血液和其他体液等途径传播，迄今尚未有确认的通过空气传播的情形，感染潜伏期从2天到21天不等。患者的最初症状是突然发烧、头痛，随后是呕吐、腹泻和肾功能障碍，最后是体内外大出血，死亡。埃博拉病毒是迄今发现的致死率最高的病毒之一，死亡率超过50%，尚无有效预防和治疗办法。唯一阻止病毒蔓延的方法就是把已经感染的病人完全隔离开来。

一、疾病概述

（一）病原学

埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均nm，直径约nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。

埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。

埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。

（二）流行病学特征

1.传染源和宿主动物

感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。

目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。

2.传播途径

接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。

据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。

3.人群易感性和发病季节

人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。

目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。

（三）临床表现

本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。

患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。

重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。

（四）病理特点

主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。

二、诊断、治疗和报告

埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，应注意与其他病毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚－刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别。确诊主要依靠实验室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗，具体参见《埃博拉出血热诊疗方案》。

各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。

三、实验室检测

（一）病原学检测

1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。

2.核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。

3.病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。

（二）血清学检测

据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月。发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年。多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。

血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测；血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测。

　　比利时人皮奥特１９７６年与同事共同发现了埃博拉病毒，后来出任联合国艾滋病规划署执行主任，现在担任英国伦敦卫生和热带医学院院长。

　　皮奥特７月３０日接受媒体采访时说，埃博拉病毒经由“非常亲密的接触”传染给他人。举例说，“如果我与一名埃博拉病毒感染者同乘地铁，相邻而坐，只要他不呕吐在我身上，我就没什么好担心”。

　　在皮奥特看来，即使有埃博拉病毒感染者从西非国家飞往欧洲、美国或非洲其他地区，那些地区暴发埃博拉疫情的可能性仍然不大。

　　皮奥特认为，埃博拉病毒眼下在多个西非国家肆虐，与当地贫穷、战乱有很大关联。例如，当地医务人员缺乏手套或其他防护装置，以致加剧疫情蔓延。

　　“不要忘了，这些国家历经几十年内战……利比里亚和塞拉利昂正试图重建国家，人们对当局普遍缺乏信任，再加上贫穷和卫生条件差，才会造成如此大规模的疫情暴发，”皮奥特说。

　　１９７６年，２７岁的皮奥特供职于比利时安特卫普一家实验室，收到一份血液样本，其患者在刚果（金）病故。皮奥特与同事从血液样本中分离出一种病毒，后来证实是埃博拉病毒。

　　皮奥特随后前往刚果（金），发现在不少村庄，“每１０人或８人中，就有１人死于埃博拉病毒”。令他们觉得蹊跷的是，患者集中于２０岁至３０岁的女性，以及曾经参加葬礼的人。

　　经过调查，真相大白：不少孕妇曾就诊于当地同一家诊所，重复使用针头，导致感染病毒；当地人为死者整理仪容时，没有佩戴手套。

　　皮奥特说：“大规模疫情就是这样暴发的，如今发生在西非国家的情形如出一辙。”

　　无国界医生组织发出警告，西非多国的埃博拉疫情正在恶化，目前依然缺乏应对疫情的整体策略。

　　皮奥特介绍，眼下已有多款针对埃博拉病毒的试验性疫苗和试验性疗法，在动物实验中显现较好疗效，但尚未用于人体试验。

　　他建议英国政府尽快让这些疫苗和疗法进入人体试验阶段，“一旦下一场疫病来临，我们不至于措手不及”。

　　英国外交大臣菲利普·哈蒙德７月３０日主持召开内阁会议，商议埃博拉疫情应对策略。英国尚无感染埃博拉病毒的病例，但政府已经将源自西非的这一疫情视作“非常严重威胁”，考虑采取进一步预防措施。

埃博拉出血热尚无特效治疗措施

　　一旦被感染患者应接受隔离治疗

　　埃博拉病毒如今在西非三国肆虐，致死多人，引发国际密切 　　埃博拉是何种病毒?

　　埃博拉病毒是迄今发现致死率最高的病毒之一。这种病毒除传染人类外，也可在灵长类动物间传播。

　　年，比利时科学家彼得·皮奥特和同事首次发现这种病毒，并用疫情发生地刚果(金)的埃博拉河给它命名。埃博拉病毒共有5个亚型，年发现的首种亚型最为致命。世界卫生组织说，初步调查显示，几内亚本轮疫情的罪魁祸首就是这种亚型。

　　发病后的症状如何?致死率是多少?

　　埃博拉病毒的致死率可达90%。无国界医生组织证实，由于有医疗人员的介入，本轮疫情的致死率为55%。

　　埃博拉病毒的潜伏期是2至21天。早期症状为发烧、身体虚弱、肌肉疼痛、头疼和嗓子疼。无国界医生说，还有感染者会出现皮疹、红眼、呃逆、胸痛、呼吸和吞咽困难等症状。

　　世卫组织警告，上述早期症状往往被人误解为疟疾、伤寒、脑膜炎或瘟疫。

　　随着时间推移，感染了埃博拉病毒的人会出现呕吐、腹泻、肾功能和肝功能损伤，甚至体内外出血等症状。

　　如何治疗、预防?

　　按照年7月国家卫计委曾发布的埃博拉出血热的诊断和治疗方案显示，埃博拉出血热无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。一旦发现被感染，患者就应该接受隔离并由穿着防护服的医疗人员照料。治疗办法包括输液、保持患者氧气、血压稳定等。部分患者会在一段时间的医疗照料后康复。目前还没有预防埃博拉病毒的疫苗。一些疫苗正在实验中，尚未推向临床使用。

　　埃博拉病毒如何传播?

　　世卫组织认为，非洲的果蝠可能是埃博拉病毒的天然宿主。它将病毒传播给其他动物。如果接触到患者的血液、分泌物或其他体液，就有可能感染病毒。如果让伤口处接触到被患者弄脏的衣服、床单或用过的针头同样可能感染病毒。即便男性患者康复了，在康复后的7周内，他也可能经由性行为把病毒传给伴侣。

　　由于直接接触患者，医疗人员受感染的几率更大。他们应穿着防护服、戴手套和面具治疗患者，以防患者体液溅到医生的鼻子、嘴和眼睛上。

中国应对埃博拉行动

7月31日，国家卫生计生委发布了埃博拉出血热防控方案。据《法制晚报》报道，北京市一直在密切







































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