早期识别重症病例尤为重要。
作者
陈培填
来源
医学界儿科频道
手足口病是儿科常见病，多发生于5岁以内儿童，主要表现为发热伴手、足、口腔皮疹，多数为轻症病例，常在1周内痊愈，少数病例病情进展快，病情凶险，病死率高。根据最近门诊就诊情况看，手足口病流行高发期已至，且并，来诊患儿高热伴呕吐、睡眠中惊跳或抽搐等表现不在少数。所以，早期识别重症病例尤为重要。
识别重症手足口病，主要从以下两个方面：
第一，手足口病的临床分期。临床诊疗中，某些患儿就诊时已为2期或3期，此时首诊医师未能甄别出重症病例，将会延误病情的诊疗，造成严重后果，但需要注意的是，并非所有的手足口病都是从出疹期逐期发展到恢复期的，1期也直接发展至3期！
第二，熟悉各期的“报警信号”。了解临床预警信号，对患儿早期干预往往能阻止疾病的发生和发展，变被动为主动。在无救治条件的单位，可以及时转运病人。
● 临床分期：
大陆与台湾略有不同，但大致相同。
大陆
台湾
分期
临床表现
分期
临床表现
1期(出疹期)
发热，手、足、口等部位可见皮疹
1期(发病期)
发热伴手足皮疹
2期(神经系统受累期)
嗜睡、呕吐、易惊、肢体抖动或无力等，年长儿可诉头疼。实验室检查可出现白细胞升高、血糖升高。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。
2期(脑脊髓炎)
意识模糊、惊厥、抽搐、肢体无力等。
实验室检查同左。
3期(心肺功能衰竭前期)
呼吸心跳增快，血压升高，皮肤出现花纹，四肢发凉。
3A期(自主神经失调)
冒冷汗、呼吸急促、心动过速、四肢冰凉，血压高、高血糖等。
4期(心肺功能衰竭期)
心肺症状进一步加重，出现呼吸急促、节律不规则、咳粉红色泡沫痰或血性液体、心率增快或减慢，脉搏减弱或消失、血压低或休克、频繁抽搐等。
3B期(心功能衰竭期)
心率增快或减慢、低血压、肺出血等表现。
5期(恢复期)
少数遗留后遗症
4期(恢复期)
少数遗留后遗症
● 手足口病临床预警信号：
重症病例的早期识别：5岁以内患儿(尤其3岁)；发热超过3天；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统受累症状；呼吸心率增快；末梢循环充盈时间延长；WBC计数增高或明显减低;高血糖；高血压或低血压。其中，中枢神经系统受累危险信号:年龄3岁；体温39℃，≥3d；嗜睡、头疼、呕吐、抽搐等表现；血糖8.3mmol/L；WBC17.5×/L。神经系统受累常在心肺衰竭之前出现，为心肺衰竭期的预警。
危重症病例的早期识别:
主要指标
次要指标
中枢神经系统表现：情绪及性格明显改变，极度烦躁及惊恐，出现频繁抽搐，进行性意识障碍，脑疝等表现。
年龄5岁(尤其3岁)
呼吸系统表现：呼吸困难，节律改变，发绀青紫，咳血性泡沫痰，肺部问及啰音，胸片示渗出性改变。
持续高热不退、皮疹不典型或无皮疹
循环系统表现：心率明显增快，高血压或休克，末梢循环不良，充盈时间明显延长。
辅助检查示：白细胞升高或明显减低、高血糖
备注：具备≥1项主要指标及≥1项次要指标，考虑危重症病例，建议收住PICU病房。
参考文献：
1.中华人民共和国卫生部.肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识（年版）
2.徐翼,杨思达,邓力,等.重症手足口病的早期诊断及急诊处理.中国小儿急救医学,,15(5):-
3.手足口病临床分期及对策，中国循证儿科杂志，，4(3):-
4.王仁媛，等.小儿重症手足口感染特点，医院感染学杂志，，24(3):-
5.高媛媛,杨思达,陶建平,等.累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析.中国循证儿科杂志,,5(2):-
6.手足口病诊疗指南（年版）节选，中国社区医师，
7.WHO:AGuidetoClinicalManagementandPublicHealthResponseforHand，FootandMouthDisease(HFMD):35－43
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