患儿，女，3个月，因2天来无明显诱因发热，体温最高38.8℃，给予药物治疗后可降至正常，后反复升高，偶有咳嗽、咳痰，无气喘、喘憋、紫绀及呼吸困难，无腹痛、恶心、呕吐。在家给予药物治疗，效果欠佳，遂来我院就诊，于年4月4日17:09以“脓毒症”收入院。
病史：母亲孕期高血压；第1胎第1产；足月产；出生体质量1.65kg；出生时哭声可，无紫绀、青紫，无明确窒息史。
入院时患儿T38.4℃，精神差，吸允力差，吃奶少，嗜睡，易激惹，入院后遵医嘱给予一级护理、留陪人、美洛西林舒巴坦粉针抗感染，小儿电解质营养补液对症输液治疗。
病史：
时间
检查结果
病情变化
4.5
血常规：白细胞15.95×/L↑
患儿体温38℃，结合患儿病史、临床症状及辅助检查，考虑诊断脓毒血症
4.8
血常规：白细胞26.22×/L↑
夜间发热2次，最高体温39.0℃，复查血常规，白细胞较前升高，建议完善腰穿检查，进一步明确诊断。
4.10
血常规：白细胞41.89×/L↑（危急值）
继续抗感染治疗，复查血常规。
4.13
血常规：白细胞26.03×/L↑
脑脊液常规：白细胞45×/L↑;浑浊;脑脊液蛋白mg/L↑
于09:00于无菌环境下行腰椎穿刺术，并留取脑脊液标本送检，穿刺部位无菌敷料覆盖无渗出，嘱患儿家属保持患儿去枕平卧4-6小时，勿抬头。结合化验结果，目前患儿诊断化脓性脑膜炎、支气管肺炎
4.18
血常规：白细胞18.04×/L↑
脑脊液常规：轻微浑浊;白细胞32×/L；免疫球蛋白G:3.48g/L;免疫球A:0.35g/L。
在无菌环境下行第二次腰椎穿刺
患儿病情好转，体温平稳，于4.22办理出院。
分享理由化脓性脑膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者累及脑实质。本病常见于小儿，尤其是婴幼儿。常见感染细菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌等。
临床表现：
1.感染中毒及急性脑功能障碍症状，包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍；2.颅内压增高表现，包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等；3.脑膜刺激征：以颈项强直最常见。
实验室检查：典型病例表现为脑脊液压力增高，外观混浊似米汤。白细胞总数显著增多，分类以中性粒为主。糖含量常有明显降低，蛋白含量显著增高。
此患儿反复发热，血象示：白细胞数值偏高，给予患儿腰椎穿刺，脑脊液检查结果示：化脓性脑膜炎，由于患儿年龄小，化脓性脑膜炎临床表现不明显，仅表现出精神差，易忽视。
病案反思：对该患儿出现化脓性脑膜炎的原因及如何进行病情观察，查阅相关文献，了解到以下几个方面：
1.患儿自身抵抗力低：患儿出生时体质量1.65kg,属于足月小样儿；自身母体免疫力不足（免疫球蛋白IgA、IgG偏低）。
足月小样儿：为胎龄足月（胎龄≥37周且＜42周）但出生体重低于g的新生儿。出生以后容易造成生长发育障碍、智力障碍、性发育迟缓。
母体免疫力：是新生儿通过母体胎盘、母乳所获得的特异性抗体（免疫球蛋白IgA、IgG）。获得母体抗体的新生儿在出生后几天或者相当长的时间内得到保护，使之免受某些病原体的感染。
2.患儿反复发热，白细胞数值偏高，护士应引起重视。
白细胞是人体血液中非常重要的一类血细胞，它具有吞噬异物并产生抗体的作用，身体不适时，经常会通过白细胞数值的显著变化而表现出来，患儿反复白细胞升高，已达到危急值，就应该引起我们的重视。
3.患儿年龄小，化脓性脑膜炎临床表现不明显，仅表现为精神差，责任护士应充分评估。
护理要点1.病室应紧靠护士站、医生办公室，以便出现紧急状况时能及时处理；指导患儿家属喂奶后、睡眠时给予患儿侧卧位，避免患儿呛咳、窒息；护理操作集中进行，动作轻柔，避免患儿过度哭闹。
2.患儿属于易感人群，安排单间居住，定期开窗通风，注意手卫生，避免交叉感染。
3.密切观察患儿病情变化，详细做好记录，同时应该加强对疾病知识的掌握及对辅助检查结果的了解，以便能及时发现患儿的病情变化，给予处理。
健康宣教：1.足月小样儿属于易感人群，家属尽量不要让客人碰触宝宝。
2.坚持母乳喂养，既能促进胃肠功能的发育，也能获得更强的抵抗力。
3.做好保暖工作，足月小样儿皮下脂肪很少，体温调节能力比一般的孩子差，一旦环境温度不适合，会影响患儿的生长发育。
4.足月小样儿一般都存在智力问题，经过早期的综合康复训练后，可以达到甚至超过正常儿童的智力水平，因此对于足月小样儿，一定要定期带宝宝到儿童康复科进行运动、语言、精细动作、社会适应等方面的测试，做到早发现、早诊断、早治疗。
参考文献：
[1]林良明.低出生体重影响儿童的今天和未来.中华预防医学杂志,,36（3）:-.
[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.4版.北京：人民卫生出版社,.
作者简介文章作者：丁俊杰
作者单位：医院
《中国护理管理》
