儿童与成人结核性脑膜炎10年回顾分析背景和目的

结核病持续蔓延已久。年确诊新发病例万，万人死于结核病。中枢神经系统结核大约占活动性结核病的1%，即使接受充分的治疗，仍具有较高的死亡率和神经损伤后遗症。罗马尼亚于年，统计结核病的总发病率从年的/降为/00。但是，儿童重症结核（结核性脑膜炎，粟粒性肺结核，空洞病变）仍然保持高增长率（年65/）。儿童结核病的自然病程和临床表现与成人不同，儿童病例具有更高的发病率和更大的风险发展为重症结核。然而这些差异是出现在不同条件的研究报告中，目前尚没有一个在统一的时间、统一的诊疗条件下，将二者进行比较的研究报告。

这里我们分享十年来在罗马尼亚东北部地区，对于诊断为结核性脑膜炎的成人及儿童的管理经验。需要强调的是，尽管近年来医学诊断及介入技术在罗马尼亚有了长足的进步，但在过去，这些先进的新技术尚未应用于结核性脑膜炎的诊断。因此，我们的研究以一个真实的传染病诊所为研究背景，并借此来还原发展中国家的临床状况。这种方法对于医疗资源配置比较匮乏的区域来说，不仅有利于诊断技术的发展，也适用于治疗指南的应用，而且，识别那些必须解决的关键问题也有助于显著改善发展中国家结核性脑膜炎患者的诊断和治疗水平。

方法

我们回顾分析了年—年之间在罗医院就诊的例成人和77例儿童结核性脑膜炎病例。

结果

儿童结核性脑膜炎确诊病例占31%，而成人只占20%（P=0.）；有肺结核接触史在儿童病例中占30%，成人13%（P=0.）；昏迷发生率19%，这在儿童及成人中相似；其他意识障碍儿童、成人发生率分别是27%、72%（P=0.）；在结核性脑膜炎治疗前儿童、成人病例中颅神经麻痹发生率分别是12%，7%（P＞0.05）；在治疗2-7天后，颅神经麻痹发生率分别是10%，9%；脑脊液培养阳性率为24%（31%vs.20%，P＞0.05）；在本次前瞻性研究分析中结核性脑膜炎总体死亡率为7.35%，儿童及成人类似。然而，永久性神经系统损伤后遗症发生率为23%（儿童36%vs.成人14%，P=0.）。

结论在晚期结脑患者中，成人要比儿童更容易出现非典型的脑脊液改变，比如氯化物及葡萄糖水平。相反，儿童病例和成人病例相比，更容易出现脑脊液蛋白正常，脑脊液结核菌培养阳性，及神经系统并发症。在我们的研究中强烈建议，在结核病高负担地区应开展快速诊断比如γ干扰素释放试验，PCR用于检测结核分枝杆菌，以及脑成像检查。这些相关检查措施的及时应用将更加有利于那些存在相关危险因素患者的早期治疗，这对于进展迅速，且会引起严重后果的结核性脑膜炎的临床诊断来说显得尤为重要。

文章来源

TuberculousMeningitisinChildrenandAdults:A10-YearRetrospective







































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